丁香醫生
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上次講了應急的緊急避孕方法，緊急避孕藥雖然使用方便，但是效果差強人意（避孕效果只有85%左右，服用時間不一樣，成功率會有差異），而且用後還有後遺症（隨後一到兩個月的月經異常），很多人也不算自己的排卵期（當然算排卵期的安全期避孕更不靠譜，有效率大概50%左右，這個得分階段），每次激情過後都來一顆，後果就是滴滴答答的陰道流血，使六宮粉黛也失去了顏色（說人話，貧血！）。那麼，有沒有服完藥物後可以不管時間，盡情折騰而不會懷孕的神藥呢，來來來，大家坐好小板凳，今天來講一講短效避孕藥的妙用。
短效避孕藥之所以叫短效，是因為它短期服用，就能達到理想的避孕效果，停藥後卵巢迅速恢復排卵，對後續的生育計劃基本沒有影響，正所謂呼之即來，來則能戰；揮之即去，身藏功與名。任何避孕方式的可靠性可以通過珍珠指數（PI）來衡量。它是指100名婦女一年內所可能發生的妊娠率。珍珠指數越低，可靠性越強。若PI為1，指的是，如果100名婦女使用一種避孕方式一年，有1位發生意外妊娠。短效避孕藥珍珠指數<1，有效率達99.9%以上，與絕育相比，是目前最可靠且可逆的避孕方式。
短效避孕藥發揮作用的主要方式是抑制人體自身的排卵，並改變子宮頸黏液，使精子不易穿透，或使子宮腺體減少，改變子宮內膜著床環境，改變輸卵管的纖毛的擺動節律及精子、卵子和受精卵的運送，從而達到避孕效果。所以它和緊急避孕藥那種救火隊員不同，因為從根本上抑制了卵巢的排卵，所以避孕成功率自然是一騎絕塵。那麼，很多人就會問了，長時間不排卵，以後卵巢功能會不會出現問題，會不會卵巢早衰，會不會子宮內膜癌變？前面講了，之所以叫短效，就是它對卵巢的抑制作用是暫時的，一般停藥一到兩個月就會恢復正常的排卵或月經，對後續生育不會有任何影響。同時，短效避孕藥的主要成分是雌孕激素，孕激素對我們子宮內膜是有保護作用的，服用短效避孕藥，不僅不會增加子宮內膜癌變的風險，對預防子宮內膜癌的發生還有一定的好處（規律的月經來潮會減少子宮內膜癌變的風險）。
根據短效避孕藥中孕激素在不同片劑中含量差異，目前短效避孕藥分為單相片、雙相片及三相片3種，國內目前尚無雙相片（去氧孕烯雙相片）。三相片（左炔諾孕酮三相片）因為孕激素含量分佈最合理，其實突破性出血和閉經發生率顯著降低，噁心、嘔吐等副反應也比較少，避孕成功率無限接近100%（我們就是這麼嚴謹），但是大家可能普遍不知道這個藥物的存在，很多醫生可能都搞不清這個藥的存在，這可能和價格，製作工藝，廠家的推動也相關吧。
而我們平時說的短效避孕藥，一般指的就是單相片，它的特點就是在整個週期中雌、孕激素劑量是固定不變的，服用起來方便，實踐證明其避孕成功率也是相當不錯的。
短效避孕藥根據孕激素的不同，分為四代。第一代短效避孕藥孕激素成分為炔諾酮和甲地孕酮，會增加心腦血管事件的發生率，特別是吸菸人群，還有類似雄激素作用，部分人會有痤瘡加重可能，這類避孕藥代表為媽富隆。第二代短效避孕藥孕激素成分為炔諾孕酮和左炔諾孕酮，孕激素活性比第一代顯著增加，這類藥物信誼複方炔諾酮片為代表。第三短效避孕藥孕激素成分為地索高諾酮、孕二烯酮和諾孕酯，其抑制排卵的作用更強，具有良好的抗雄激素作用，但靜脈血栓的危險性高於第二代，典型代表達英-35，敏定偶，其中達英35中的環丙孕酮在所有的避孕藥中抗雄激素的效果最強，這也是為什麼多囊卵巢綜合徵（多有雄激素增高的症狀或體徵）的患者醫生喜歡用這個藥的原因。前面三代短效避孕藥因為雌孕激素的作用，可能會導致體重的輕微增加（發生率大概15%左右），注意是輕微，而且發生率不高，不要把體重增加的鍋都甩給短效避孕藥，畢竟體重的增加和你的飲食結構，運動，吸收等密切相關，很多人不吃避孕藥體重一樣噌噌網上飆，避孕藥可背不了這麼大的鍋。
前面三代避孕藥會略微增加體重，這簡直為商家提供了一個絕佳的賺錢機會呀。噹噹噹，第四代短效口服避孕藥隆重登場，這貨簡直就是為愛美人士量身定製呀（沒錯，廠家就是想賺大家的錢，話說賺錢也是社會進步的動力之一嘛），它的孕激素為屈螺酮，其結構與傳統孕激素完全不同，不僅不會增加體重，還可以一定程度減輕體重，沒錯，你沒有看錯，這代避孕藥是可以控制體重的短效口服避孕藥，而且停藥後第二個月即可懷孕，意不意外，驚不驚喜。其典型代表就是優思明，優思悅，拜耳公司為了賺錢也是蠻拼的，不過價格也稍微貴點，要RMB128左右一盒（優思明，不同渠道價格肯定不一定的，少年）。
既然短效避孕藥這麼有效果，那什麼時候吃呢？一般來說，短效避孕藥在來月經的第一到五天口服都是可以的，最常見的服用方法是第一天或者第五天開始服用。從月經的第一天開始服用，連用21天停藥，在停藥的第七天開始服用下一個週期用藥（不管月經是否乾淨），這種服法對卵巢的排卵功能抑制最明顯，避孕效果最好（畢竟竇卵泡都還沒有開始來得及募集），不過月經時間短，量也少點，但是勝在好記。第二種服法就是在月經第五天開始服用，連用21天，停藥1-3天月經來潮，在月經第五天開始下一個週期的用藥，這方案相對更符合生理激素波動，醫生一般推薦這種較多，就是需要算著月經時間服藥，不如第一種方便。這兩種用藥方案都是可以的，避孕效果也都差不多。
很多同志記性不好，服藥的過程中老是忘記服藥，這個對短效避孕藥的作用會有大大的影響哦，一般來說，在忘記服藥的12小時之內補服藥物，不會降低避孕的保護作用，但是如果超過12小時，避孕效果會降低。在服藥的第一週如果漏服，存在懷孕的可能，需儘快補服藥物，隨後一週需要使用避孕套避孕；在第二到三週出現漏服（前面一週規律服藥的），可以儘快補服，不需要加用其他避孕措施，但是如果漏服不止一片，那麼需要在隨後的七天使用避孕套避孕。短效避孕藥避孕成功率非常高，但是你要沒事停兩片，那懷孕也怪不得誰了。大家平時服用的時候可以自己定一個鬧鈴，每天差不多時間服用，儘量減少漏服的可能。
短效避孕藥效果這麼好，但是不是所有人都可以安全服用的，那麼哪些人群是不能服用的呢？吸菸、可疑妊娠人群、肥胖（體重指數超過30kg/㎡），長時間不能活動（手術，癱瘓等人群）、婦科惡性腫瘤病史者（不是所有，激素依賴的類型不行）、乳腺癌患者， 高血壓、心臟瓣膜病或者手術病史者（比如心梗支架術後）、 偏頭痛、有血栓或腦梗病史或者家族史者、嚴重的肝臟疾病（肝功能異常）、累及血管的糖尿病等人群都不適於服用短效避孕藥，如果大家不清楚，最好在服藥之前諮詢專業的婦產科醫生（正規二字很重要）。好了，這次就先聊到這裡，下次我們來扒一扒長效避孕措施。
我是浙江省婦產科醫院的蘭義兵醫生，歡迎大家來丁香醫生就相關話題向我諮詢。
