4月20日是“世界痛風日”，據流行病學調查，估計我國現有1.8億人患高尿酸血癥，被人們稱為繼高血壓、高血脂、糖尿病之後的第四高。
有不少痛風患者在緩解期覺得自己現在沒有什麼不舒服，對降尿酸治療“三天打魚兩天曬網”。
我院風溼免疫科黃建林教授提醒，血尿酸不控制好，除了會導致痛風復發外，還可能合併糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎病……
好了傷疤忘了疼的痛風病人
人對痛苦總是會選擇遺忘，痛風病人也是如此。大部分痛風病人在發作時會積極求醫，等到疼痛過去後，就不再找醫生治療了，待下次發作時，才想起要治療。
痛風緩解期未認真進行降尿酸治療，會怎樣呢？
黃建林解釋，隨著尿酸長期居高不下，這些患者發作次數不斷增多，有些病人手足出現了痛風結石，腎功能逐漸下降。更嚴重的是，由於長期高尿酸，合併糖尿病、高血壓、冠心病的機會也明顯升高。
高尿酸與糖尿病也息息相關
高尿酸與糖尿病、冠心病、腎病都有關係
糖尿病
有研究顯示，基線血尿酸水平>398μmol/L者遠期糖耐量異常和2型糖尿病的發病危險比<280μmol/L者增加78%。
腎病
流調也顯示，與血尿酸水平在5.0-6.4mg/dL（300-384 μmol/L）的人群相比，血尿酸＞8.5mg/dL（510 μmol/L）者腎衰竭的風險增加了7倍。
冠心病
血清尿酸水平每增加60μmol/L，冠心病死亡的風險增加12%。
併發症出現後，痛風治療變複雜
黃建林提醒，待痛風病人出現痛風結石，合併糖尿病、高血壓和冠心病時，病情就變複雜了，可能影響治療用藥的選擇。以促進尿酸排洩的藥苯溴馬隆為例，有腎結石，尤其是多發性腎結石的病人使用時要特別小心。
所以說，對於痛風患者或高尿酸血癥患者在開始治療前最好了解是否有其他疾病。
就在幾天前，黃建林教授在門診遇到一位29歲小夥子，反覆第一蹠趾關節腫痛2年，再發1個月來診。他花了不少口舌，希望病人做泌尿系超聲和肝的超聲，可病人就是隻肯抽血，不願做其他檢查。
抽血結果出來後，這個小夥子血尿酸很高，且腎功能水平的肌酐水平到了110μmol/l，差不多要超過正常值了（一般而言，這個年齡段的小夥子的肌酐水平比較理想的水平在80μmol/l左右）。
黃建林教授再次對這個小夥子進行疾病教育，他才願意接受超聲檢查。
降尿酸藥物並非越新越好
目前在中國內地用於降尿酸的西藥主要有三類，抑制尿酸合成的藥為別嘌呤醇和非布司他，促進尿酸排洩的藥為苯溴馬隆。這三種藥各有優缺點。
別嘌呤醇
是傳統的降尿酸藥，即使目前價格長了不少，但仍然算經濟實惠，但是如果病人攜帶HLAB5801基因，則容易過敏，所以用藥前最好能檢查HLAB5801基因（不少東北亞人攜帶有此種基因）。
如果陰性，則可放心使用。在歐美國家，此藥仍為主要用藥。
非布司他
近年上市的新藥，到目前為止，價格仍偏貴。較少引起過敏，腎功能不全和別嘌呤醇過敏的人也可以服用。不過，近年也發現，其心血管的安全性也值得大家關注。
苯溴馬隆
因是促進尿酸排洩的藥，所以服此藥一定要督促和保證多飲水。對有腎結石，尤其是多發性腎結石的病人使用時要特別小心，用藥後可能導致結石增大和增多。
如果病人無腎結石，腎功能正常，或只是輕度受損，苯溴馬隆可能是性價比最好的藥。
本文指導專家
風溼免疫科 黃建林 主任
內科主任，內科教研室主任，風溼免疫科主任，學科帶頭人，教授、主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。
1993年7月畢業於中山醫科大學臨床醫學系（六年制本科），並留校工作，完成內科住院醫師規範化培訓後，從1998年起，從事風溼病專科的臨床、教學和科研工作。多年的風溼專科醫師工作，不但積累了豐富的風溼性疾病診治經驗，也與經治的風溼病病友建立了真摯的醫患情感。
出診時間：週一、週四下午，週三上午，週六上午；週二上午（名優門診）
責任編輯：郭松青
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記者：陳輝
文章內容來源於羊城晚報
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