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近日，美国学者对GLOBOCAN 2012、《五大洲癌症发病率》（CI5X）数据进行了分析，发现在未来几十年内，全球食管癌发病率和死亡率将会上升，尤其是亚洲，特别是中国，将继续是食管癌疾病负担最重的地区。该研究结果发表在《外科肿瘤杂志》上。
中国食管癌发病人数占全球食管癌发病人数50%
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食管癌（EC）的不同地理区域的发病率、死亡率和组织分型有不同差异。亚洲地区EC年龄标化发病率最高，达7.7/10万人，而且由于人口密度大，亚洲EC人数也最多，占全球总EC负担的75%。其中，仅中国的EC人数就占全球的50%。不过，虽然中国的发病人数全球最高，但年龄标化发病率仅位居全球第十，低于东非和南非国家。各大洲男性发病人数是女性的1.4~15倍（平均为3倍）。由于食管癌预后较差（不同分期五年生存率范围4%~40%，总体五年生存率18%），死亡率与发病率的地理分布基本一致（图1-3）。
图1 世界食管癌发病率热度图（ASR，年龄标化发病率）
图2 各大洲食管癌发病率图表，发病人数和年龄标化发病率（ASR-1）
图3 食管癌发病率全球前十名的国家
我国鳞状细胞癌发病率远超其他国家
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食管癌分两种亚型，腺癌（AC）和鳞状细胞癌（SCC）。虽然鳞癌长期占据病理类型的首位，但腺癌的发病率也在逐步上升，在西方发达国家尤其明显。亚洲、非洲和南美洲地区SCC发病率较高，AC发病率较低。相反，大洋洲和北美洲地区AC发病率较高，SCC发病率较低。男性SCC发病率是女性的2.5倍，而男性AC发病率是女性的4.4倍。中国SCC发病率最高（ASR-I 38.8），是发病率第二高地区伊朗的2倍多（ASR-I 15.2）（图4）。
图4 亚洲地区国家食管癌亚型AC和SCC的ASR-I
预计到2035年，全球食管癌发病率将增加77.4%，死亡率增长将超过80%，到2035年亚洲地区发病率预计增长将近2倍（图5）。
图5 2012-2035年全球食管癌发病率预测
为什么SCC在东亚地区的发病率如此之高。主要风险因素是吸烟和过度饮酒。已有研究表明吸烟或将食管癌风险提高2~6倍。同时吸烟和过度饮酒将使男性食管癌患病风险增加12倍，而女性食管癌患病风险增加19倍。其他风险因素还有食用镰刀菌污染的食物或营养缺乏等。
综上，全球食管癌疾病负担预计在未来几十年将大幅增加，尤其是亚洲和中国。男性是重点保护人群，亟待采取有效的预防、干预措施来减缓这一趋势。
研究者利用GLOBOCAN 2012、《五大洲癌症发病率》（CI5X）数据库中的食管癌（EC）发病、死亡数据进行分析。
文献来源
MalhotraGK, Yanala U, Ravipati A, Follet M, Vijayakumar M, Are C. Global trends inesophageal cancer. J Surg Oncol. 2017 Mar 20. doi: 10.1002/jso.24592.
