有糖尿病朋友來就診，講到飲食情況，經常會有患者說，
“孫醫生，我現在啊，每天肚子脹的不舒服，什麼也不想吃，是吃降糖藥的原因嗎？”
糖尿病患者口服降糖藥物會出現消化道反應，可能會出現腹脹、噯氣、噁心、嘔吐等症狀。但是，對於長期血糖控制不好的患者來說，還有一種疾病是要考慮的。
那就是糖尿病性胃輕癱。
患者就會驚訝，“哎呀！見過腦癱，還真的沒聽說過胃癱呢！”
胃真的會癱瘓，而且在糖尿病患者中，也是一個比較常見的慢性併發症之一。研究顯示糖尿病患者11-18%存在上消化道症狀，50-65%存在胃排空延遲現象，以60歲以上的老年糖尿病患者多見。
國外數據顯示約30%-50%的糖尿病患者存在胃排空延遲，國內對住院2型糖尿病患者的研究其發生29.6%-65%，對於病程長、長期血糖控制不理想，且合併其他神經病變的患者其發生率更高。
糖尿病胃輕癱雖然不直接增加糖尿病患者的病死率，但嚴重影響患者生活質量，並且可以導致不可預測的血糖波動，使血糖控制惡化。鑑於糖尿病胃輕癱對患者的血糖水平、營養狀況，組織器官功能以及生活質量可產生明顯的影響，糖尿病治療中對糖尿病胃輕癱的早期診斷和有效干預更為重要。
什麼是糖尿病性胃輕癱
糖尿病胃輕癱的發生機制不是很明確，主要認為和自主神經病變、胃腸激素分泌異常、微血管病變、胃腸平滑肌病變、幽門螺桿菌感染有關，精神因素和某些藥物有可能成為誘因或者加劇症狀。
糖尿病性胃輕癱的臨床特點是在排除機械性梗阻的條件下出現胃排空顯著減慢。
其診斷要點有：糖尿病病史，早飽、餐後保障、噯氣、噁心嘔吐，腹脹等消化道症狀。消化內鏡檢查排出食管、胃及十二指腸的器質性病變，超聲檢查排出肝、膽、胰、脾、腎的器質性疾病，通過臨床症狀除外機械性梗阻因素。排除可引起胃輕癱的其他全身性疾病，如結締組織病、病毒感染等。胃運動功能檢查證實存在胃排空延遲。
糖尿病性胃輕癱有什麼治療措施
治療胃輕癱的基礎就是要好好的平穩血糖，這點非常重要，早期血糖控制良好會減少糖尿病胃輕癱的可能。在藥物選擇上，儘量不用口服藥，不用胃腸道反應大的降糖藥物，對GLP-1受體激動劑或類似物慎用或禁用
飲食管理：飲食管理是預防和減輕胃輕癱的基礎治療。三種主要的食物成分中，碳水化合物排空最快，蛋白質次之，脂肪最慢。因此，低脂肪的飲食可加快胃排空，但是如果僅僅以碳水化合物為主，則餐後血糖容易迅速升高，下一餐餐前也容易低血糖。胃輕癱患者以進食適度減少脂肪量的混合餐為宜，油脂類的攝入每天應該少於40g，同時也應該適度減少纖維素比例。
戒酒戒菸：吸菸和飲酒都有延遲胃排空的作用。
促動力藥：促動力藥如胃復安、多潘立酮、氯丙嗪等藥物都有促進胃腸動力的作用，美國FDA與2000年批准胃電起搏用於治療胃輕癱，原理是給予外源性電刺激調控胃的肌電活動，以加速胃排空。
中醫中藥治療：根據辨證施治原理，使用四君子湯加味、丹參飲合二陳湯、半夏瀉心湯和四逆散加味等治療，可取得一定療效。中成藥氣滯胃痛顆粒具有疏肝理氣、和胃止痛作用，是在醫生張仲景經典方劑四逆散的基礎上，加制香附、炙延胡索而成，對於肝鬱氣滯、胃脘疼痛有療效。
但是目前仍缺乏針對病因治療的藥物，且對於已經發生的糖尿病周圍神經病變難以逆轉，需要進一步的臨床和基礎研究，開發出有效的針對病因的治療藥物。
綜上所述：
糖尿病性胃輕癱是糖尿病的一種比較常見的併發症，在血糖長期控制不理想的情況下出現，與降糖藥物導致的副作用和胃腸道器質性疾病所導致的症狀不容易鑑別。目前尚對出現的病因無根本性的治療措施。保持血糖平穩非常重要，戒菸戒酒，營養神經、飲食治療，應用胃腸動力藥物對改善症狀有一定的益處。
