來源：健哥說心臟
有些高血壓病患者在使用降壓藥方面沒有誤區，可是血壓還是控制得不理想，今天我們來看看這是為什麼。
血壓高，原來因為它
68歲的老李患有冠心病、高血壓很多年了，之前一直控制得很好，可是最近血壓突然升高得很厲害，有時候低壓都能到110mmHg，還出現頭暈、頭痛等症狀，於是老李來到我的門診諮詢：我一直是按照醫囑來服藥，怎麼血壓突然就高了呢？
老李做的血尿化驗結果提示，他的腎臟功能受損。考慮到老李患有冠心病，這次突發血壓升高，我懷疑可能是由於腎動脈狹窄引起的，建議他住院做進一步的檢查。果不其然，隨後進行的腎動脈超聲檢查證實了我的判斷。
原來，老李這次血壓突然急劇升高，是因為腎動脈狹窄所引起的。具體來說，是由於腎動脈粥樣硬化造成了腎動脈狹窄，減少了腎臟的供血，引起腎臟內血壓下降，這樣，就會刺激身體分泌更多升高血壓的物質——血管緊張素II和醛固酮，導致血壓急劇升高。
我們在往期說過，繼發性高血壓，在高血壓病患者中佔比不高，只有5%左右[1]。但是，由腎動脈狹窄導致的繼發性高血壓就佔所有高血壓病患者的1%~3%[2]。而且，研究發現，我國住院的老年高血壓患者中，超過2/3的繼發性高血壓是由於腎動脈狹窄所導致的[3]。因此，由腎動脈狹窄引發的繼發性高血壓老年患者在臨床上並不少見。
老人繼發性高血壓有什麼症狀？
當血壓急劇升高，患者常常會出現頭痛、頭暈、心悸等症狀，那麼，繼發性高血壓是否也有特殊的臨床表現呢？
沒錯，如果老年人出現以下情況，就需要到心內科就診排除繼發性高血壓了：
1）血壓在短時間內突然升高；
2）原本血壓正常的人出現明顯的血壓升高，或者原有高血壓突然加重；
3）原有高血壓應用多種降壓藥物後血壓仍難以控制。
腎動脈狹窄引起的高血壓怎麼治？
如果確診了由於腎動脈狹窄引起血壓升高，降壓藥物仍然是基礎的治療措施，對於這些患者來說，地平類降壓藥是安全有效的藥物，對合適的患者，也可以針對性地使用普利類或者沙坦類降壓藥。
如果腎動脈狹窄嚴重，出現血壓控制不良、腎萎縮或者腎功能減退，可以考慮進行介入手術植入腎動脈支架。
健哥說
- 腎動脈狹窄導致的繼發性高血壓在老年高血壓人群中並不少見；
- 如果老年高血壓患者血壓突然升高，而且難以控制，需要考慮繼發性高血壓；
- 由腎動脈狹窄造成的繼發性高血壓，需要使用有針對性的合適的降壓藥物作為治療基礎。
參考文獻
[1]葛均波,徐永健,王晨.第9版內科學.2018.人民衛生出版社
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯盟(中國),中華醫學會心血管病學分會,等.中國高血壓防治指南(2018年修訂版).中國心血管雜誌.2019,24(1):24-56
[3]李靜,等.老年人繼發性高血壓的診斷和治療.中國心血管雜誌.2017,22(6):394-396.
