来源：健哥说心脏
有些高血压病患者在使用降压药方面没有误区，可是血压还是控制得不理想，今天我们来看看这是为什么。
血压高，原来因为它
68岁的老李患有冠心病、高血压很多年了，之前一直控制得很好，可是最近血压突然升高得很厉害，有时候低压都能到110mmHg，还出现头晕、头痛等症状，于是老李来到我的门诊咨询：我一直是按照医嘱来服药，怎么血压突然就高了呢？
老李做的血尿化验结果提示，他的肾脏功能受损。考虑到老李患有冠心病，这次突发血压升高，我怀疑可能是由于肾动脉狭窄引起的，建议他住院做进一步的检查。果不其然，随后进行的肾动脉超声检查证实了我的判断。
原来，老李这次血压突然急剧升高，是因为肾动脉狭窄所引起的。具体来说，是由于肾动脉粥样硬化造成了肾动脉狭窄，减少了肾脏的供血，引起肾脏内血压下降，这样，就会刺激身体分泌更多升高血压的物质——血管紧张素II和醛固酮，导致血压急剧升高。
我们在往期说过，继发性高血压，在高血压病患者中占比不高，只有5%左右[1]。但是，由肾动脉狭窄导致的继发性高血压就占所有高血压病患者的1%~3%[2]。而且，研究发现，我国住院的老年高血压患者中，超过2/3的继发性高血压是由于肾动脉狭窄所导致的[3]。因此，由肾动脉狭窄引发的继发性高血压老年患者在临床上并不少见。
老人继发性高血压有什么症状？
当血压急剧升高，患者常常会出现头痛、头晕、心悸等症状，那么，继发性高血压是否也有特殊的临床表现呢？
没错，如果老年人出现以下情况，就需要到心内科就诊排除继发性高血压了：
1）血压在短时间内突然升高；
2）原本血压正常的人出现明显的血压升高，或者原有高血压突然加重；
3）原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制。
肾动脉狭窄引起的高血压怎么治？
如果确诊了由于肾动脉狭窄引起血压升高，降压药物仍然是基础的治疗措施，对于这些患者来说，地平类降压药是安全有效的药物，对合适的患者，也可以针对性地使用普利类或者沙坦类降压药。
如果肾动脉狭窄严重，出现血压控制不良、肾萎缩或者肾功能减退，可以考虑进行介入手术植入肾动脉支架。
健哥说
- 肾动脉狭窄导致的继发性高血压在老年高血压人群中并不少见；
- 如果老年高血压患者血压突然升高，而且难以控制，需要考虑继发性高血压；
- 由肾动脉狭窄造成的继发性高血压，需要使用有针对性的合适的降压药物作为治疗基础。
参考文献
[1]葛均波,徐永健,王晨.第9版内科学.2018.人民卫生出版社
[2]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版).中国心血管杂志.2019,24(1):24-56
[3]李静,等.老年人继发性高血压的诊断和治疗.中国心血管杂志.2017,22(6):394-396.
