低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）越低越好？
近日，上海瑞金醫院王衛慶等開展的中國心臟代謝疾病與癌症隊列研究（4C）認為並非如此。
這項研究顯示，LDL-C水平與癌症的發生呈負相關，考慮了降脂藥也是這樣。
研究者指出，降低LDL-C，要兼顧心血管獲益和癌症風險增加的平衡。
研究發現，與LDL-C≥3.37 mmol/L相比，LDL-C<1.8 mmol/L增加48%的癌症發生風險，1.8~2.6 mmol/L增加21%的風險，不過在2.6~3.37 mmol/L未明顯增加風險。
總體，LDL-C<2.6 mmol/L增加20%的癌症發生風險。
此外糖尿病患者癌症風險也增高，尤其是那些血糖控制較差（HbA1c≥7.0%）的患者，主要增加結直腸癌、肝癌和食道癌的風險。
值得注意的是，如果一位糖尿病患者，血糖控制既差，而且LDL-C<100 mg/dl，則會增加42%的癌症罹患風險。其中尤其是胰腺癌風險最高，增加197%。
圖 有無糖尿病患者不同LDL-C水平的癌症發生風險
而且研究發現，罹患癌症者多年齡更大，男士多見，吸菸飲酒者多見。此外高學歷、蔬菜水果吃得少，接受胰島素治療均與癌症風險增加相關。
為什麼LDL-C水平低癌症風險升高？
研究者解釋，膽固醇水平參與癌症的發生或進展。越來越多證據表明，膽固醇與免疫細胞功能調節相關，調節抗腫瘤活性以及激活免疫信號。
此外，就糖尿病升高癌症罹患風險，已有很多研究結果。比如中國慢病前瞻性研究就發現，糖尿病和某些部位的癌症如結直腸癌、肝癌和胰腺癌的風險增加相關。
當前指南對心血管病高危人群的LDL-C管理較為嚴格，認為“LDL-C低一些，好一些”。
比如，2018AHA/ACC膽固醇臨床實踐指南就建議，對於40~75歲糖尿病且LDL-C≥1.8 mmol/L的患者，可不計算10年動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風險，直接應用中等強度他汀類治療。
2019年頒佈的歐洲血脂代謝異常管理新指南也強調了LDL-C水平“低一點，好一點”的理念。
研究者強調，尤其對於糖尿病患者，在臨床實踐中既要加強血糖血脂的管理，還要注意將LDL-C維持在恰當的水平。
該研究於2014~2016年共納入137884位40歲及以上無糖尿病的居民，平均隨訪3.8年，1710人罹患癌症。其中包括357例癌症，乳腺癌188例，大腸癌187例，肝癌156例，胃癌156例。
來源：Li M, Lu J, Fu J, et al. The association and joint effect of serum cholesterol, glycemic status with the risk of incident cancer among middle-aged and elderly population in china cardiometabolic disease and cancer cohort (4C)-study.Am J Cancer Res. 2020, 10(3): 975-986. eCollection 2020.
轉載：請標明“中國循環雜誌”
歡迎購買《中國循環雜誌》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2019》！
《中國循環雜誌》指南專刊，邀請來自國內各相關領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，願能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。點擊查看內容
長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：
國家衛生健康委品牌活動推薦名單
“阜外說心臟”，採用網絡直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，“阜外說心臟” 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。
《房顫科普》將通過通俗易懂的語言，提供科學、靠譜、有用的房顫防治知識！
如果您有關於房顫的問題，請您留言，我們會擇期通過視頻直播的方式予以回答！
