前言：2019年12月28日凌晨，中國（廣東）第九批援加納醫療隊從廣州出發，跨越一萬兩千公里，到達援助目的地非洲加納首都阿克拉，稍作休整後，於北京時間12月31日發出第一篇援非日記，他們的故事開始了...
2020年4月28日 星期二 阿克拉 30℃ 陰
蔡學寧
中國（廣東）第九批援加納醫療隊隊員
廣東市番禺區何賢紀念醫院新生兒主治醫生
看病，難免要做檢查。中加友好醫院級別在這裡也不算低，屬於區級大醫院，檢查手段卻比較有限。理論該上有的檢查，獲取結果也有難度。還好我們隊裡的放射科陳鑫副主任醫師，心血管科張睿智醫生，他們分擔閱片、讀圖這部分的壓力。特殊的檢查只能外送到其他檢驗機構執行。譬如，常規的檢查如三大常規，凝血功能，有些居民都不願意花錢在檢查和特殊的藥物治療上面，治療變得被動。這時候，就全考驗基本功，給我們的治療帶來挑戰。
新生兒科是絕對的啞科，有時候必要的輔助檢查是決定診斷治療的基本方向，也是我面臨的困境。缺乏檢查，病人的基礎條件、臨床狀態不可獲知，我們治療期間伴隨極高的風險。
今天，醫院已不再接診普通病人，全體醫護人員全力備戰新冠肺炎疫情的防治。儘管阿克拉城市剛解禁，但路上的車流並不多。醫院的病人明顯減少,停車場上的位置也空閒起來。
即便大疫情的背景下，生育這種事情，卻不可能因為肺炎疫情停歇下來，所以急診婦產科手術沒有明顯減少，急診手術的增多伴隨高危新生兒出生率也相對增長。最近，新生兒科很熱鬧，所有溫箱都住滿了嬰兒。有3個還是HIV暴露的新生兒，HIV暴露嬰兒在非洲地區發病率特別高，而非洲國家僅半數嬰兒進行母嬰HIV暴露預防治療。在加納這方面做得挺好的，基礎藥物的阻斷治療和檢測都免費，但仍有不少民眾缺乏這種意識，造成不該存在遺憾。
其中3床的重病號，他是出生14天的患兒。因不能進食、腹脹、嘔吐膽汁樣物入院，母親孕5產3，母親是個HIV感染者。患兒出生31周，1.0kg，經陰道分娩，生後有使用母嬰傳播藥物阻斷治療。體查患兒情況欠佳，心臟明顯的雜音提示他先天性心臟病可能，腹脹，見腸型狀，無明顯觸痛。唯一檢查CD4+T淋巴細胞水平267。患兒病情出現惡化，低熱、體重不增、嘔吐增多。同時，反覆多次低血糖。對於這種新生兒中晚期出現嘔吐膽汁樣物的患兒，需要完善的檢查很多，排除和鑑別感染性，非感染性，屬內科還是外科問題，而且每一個判斷和處理都會導致不同的後果。我與Dr.Doreen一同查房時候瞭解，他們也想到需要很多檢查，也考慮把他轉診至上一級醫院，但是家人無能力承擔檢查的費用，我們只能憑”經驗”幫忙。
HIV暴露的患兒反覆出現嘔吐膽汁樣物
這的確難到我了，畢竟缺乏必要的輔助檢查有可能延誤診斷，面對這種困難我心理多少也有準備。我冷靜地思考，正因為受援國的不容易，所以才讓我們有了援非的意義。我查看著患兒情況，同時予患兒插上胃管，囑咐先禁食，留置胃管胃腸減壓，使用第3代頭孢抗感染，補充足夠液體，維持血糖循環穩定。同時也要注意出入量平衡，注意防止補液過量加重心臟負荷，如果未有明顯改善或甚至惡化，相關的檢驗檢查還是需要進行的。
這一系列的方法是我目前能想到的，我希望可憐的寶寶能慢慢好轉。DR.Doreen也點頭同意。看著弱小的身軀、膨隆的腹部，我們都知道，這隻能給予最基本的治療。這種幫助也許很小，但這些例子在不發達的國家比比皆是。面對貧窮的家庭、困難的局面，時常感到能力有限。但面對著一雙雙烏黑的大眼睛，感覺身負責任重大。即便前面困難阻撓，我相信，一切都會慢慢好起來的。
每日常規查房
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附：11位隊員單位、姓名
廣東省中醫院（9名）
石永勇（臨時黨支部書記、隊長） 廣東省中醫院大德路總院麻醉科主任
陳 鑫廣東省中醫院大學城醫院影像科副主任醫師
張睿智廣東省中醫院二沙島醫院心血管科主治醫師
黎旭光廣東省中醫院大學城醫院外七科主治醫師
王榮飛廣東省中醫院大德路總院腦病六科副主任醫師
袁 鋒廣東省中醫院大德路總院針灸科主治醫師
冀 傑廣東省中醫院大德路總院眼科主治醫師
劉晨柳廣東省中醫院大德路總院急診科主管護師
李 育廣東省中醫院大德路總院飯堂中級廚師
廣州市番禺區中心醫院（1名）
朱明慧廣州市番禺區中心醫院產科副主任醫師
廣州市番禺區何賢紀念醫院（1名）
蔡學寧廣州市番禺區何賢紀念醫院新生兒科主治醫師
隊員們
祝你們平安順利
期盼你們更多的精彩
指導 | 翟理祥
策劃 | 石永勇 王軍飛 尹蓉文 | 蔡學寧
音頻 | 於巧燕
審校/編輯 | 查冠琳
責編 | 宋莉萍
