随着医疗设备的发展，X射线，超声波，CT扫描和磁共振之类的医学影像学检查对于识别严重的医疗状况，如骨折等，是非常有价值的。在腰椎间盘突出这个情况下意义却不是太大，在临床工作中我们遇到许多患者并不是腰椎间盘突出，但是影像学却有明显的腰椎间盘突出，症状与影像学完全不符合！
我不管在哪里看病，线上平台或者线下平台，所有的患者一开口几乎都是让我看影像学，而不是跟我去述说他的症状。影像学仁者见仁智者见智吧，一些骨科或者疼痛治疗者把它作为黄金诊断，但我却不这么认为，我觉得物理治疗诊断才是所有治疗的关键，太依赖仪器并不是好事。
相关研究表明：30岁以下的人群中有40％的人存在腰椎间盘退行性病变，而在50~55岁之间的人则高达90％。另一项研究表明，在20-22岁的健康，无背痛的年轻人中，48％的人至少有一个退化的椎间盘，25%有一个突起的椎间盘。
加你福尼亚大学神经外科系的医生们强烈建议不要将磁共振用于腰痛的常规检查，因为他们发现X线或磁共振发现退行性变化的结果与腰痛之间没有关联。
真相：如果您的X射线或磁共振显示腰椎间盘“有问题”，请不要惊慌，它们只是从20岁开始发生正常的变化，不一定和你当前症状相关。
如果你的症状和你的影像学无关,那么这此类检查结果不仅没有帮助，而且
从心理学角度来说，它们甚至说有害的。研究表明，那些被告知有“异常”医学影像（尽管不相干）的患者会更多地寻求医生的帮助，（抱怨）更持久的疼痛，更多的功能异常和更低的幸福感。 今日有一个患者是被我们护士长带过来我治疗室的，她说她因为长期腰椎间盘突出症而困扰。症状是腰痛伴随臀部和小腿外侧不舒服，做治疗怕针又坚持做了半个多月的针灸。我见到她的时候脸色并不是很好，她说她刚扎完针晕吐了好久。我们护士长偷偷跟我说，她在我们这儿扎了一段时间的针灸了，刚跟她说没好也受不了了，准备不来了。因为在同一科室，如果在我同事那儿治疗一半拉过来我这儿会造成矛盾，只好等做完了再推荐我这儿试试。
我想着既然是护士长的熟人，姑且看一看吧，来了便是有缘。她没带影像学和报告单，我表示对我来说没啥参考意义，没有也没关系。问了几个问题后，我便给他做了直腿抬高测试后发现两侧基本是阴性，也就是说他基本不是腰椎间盘突出症或腰椎间盘的关系不大。我再给她做了Slump test测试（相关内容请看我的另一篇文章，腰椎间盘突出诊断错，步步错），结果发现腰椎部分是和腰椎间盘突出有关，但是脚和臀部却影响不大。我找了找她的疼痛侧的臀部，按压有明显的僵硬肌肉，并且和对侧相比压痛非常明显。
我告诉她主要不舒服的症状可能和腰椎间盘突出关系不是很大，但是腰部应该有症状是腰椎间盘突出引起的。她一开始并不是很相信，并且告诉我她还有十五分钟后要赶着回去开会。我说给我十分钟，我给她臀部做了摆位疗法，臀部僵硬且疼痛的位置慢慢放松了下来，再按压便逐步不痛了。当臀部压痛点基本不痛的时候，我让她起来试试，她惊奇的发现腿部症状基本消失了，说为什么不能早点认识我。我告诉她如果明天症状没反复，那基本就是臀部问题了，也很快会好了。她很高兴的去找了我们护士长，我也跟我们护士长表示我完成了任务。
通过今天的这个案例，我想告诉大家的是影像学真的没有那么重要，大家应该先关心的是如何去解决症状，而不是怎么一下子让你的腰椎间盘突出回去。我每天都要处理好几个腰椎间盘突出的患者，当我每次把那些刚治疗痊愈（一点症状都没有）的患者重新都再做一次磁共振的时候，我发现他们突出基本上一模一样，没有任何变化。同样的大小他们却一点感觉都没有了，那些突出比较大的人真的复发率反而更低。
在临床工作中随着经验的累积，我越来越不看重影像学，反而我看病人都要先动手检测下是否是椎间盘突出再去做检查，做检查的结果基本是百分百准确。现在临床的医生因为怕误诊或病人量多，基本都是直接先让患者去做检查，做完检查有突出就是网上套，几乎没有动过手，这样的误诊率其实是非常高的！
作为一个治疗腰椎间盘突出的医生，我觉得物理治疗的诊断思维比他看影像学的能力更重要，有了这项技能才能更好地减少患者的精力和财力的损耗，也更利于自身的成长！
