中越兩國山水相鄰，越南醫學處處留下中醫藥文化的深刻印記 ，越南的古醫籍也反映了中醫藥文化在越南的深厚積澱。現存於越南的域外漢醫籍，是中醫藥的“異域之眼”，它們展示了“異域之眼”中的中國醫藥，並對中醫藥的發展和進步做出了呼應。越南的傳統醫藥古籍文獻，是一批寶貴而亟待認識傳統醫學資源。《南藥神效》是一部現存於越南的“漢文古醫籍”，在越南醫學發展史上具有重要的學術地位，其形成過程見證了中越醫藥文化交流的歷史。將該書與中國醫籍進行比較研究，可以更好地反映中醫藥域外接受的歷史，解釋中醫藥與越南傳統醫藥的關係，在更為廣闊的背景下認識和研究中醫藥文化海外傳播的悠久歷史。
一、《新刊南藥神效十科應治》概述
《南藥神效》為越南陳朝時期（1225-1440）名醫慧靖禪師編撰，是越南一部著名的綜合性醫書。在慧靖禪師“南藥治南人”學術思想的指導下編撰而成的《南藥神效》，在越南醫學發展史上具有重要的學術地位，對後世影響深遠。後經歷代醫家增補修訂，不斷吸取後世醫學精華，豐富完善臨床理法方藥而成《新刊南藥神效十科應治》 。
《新刊南藥神效十科應治》現存越南國家圖書館，約成書於14世紀。根據日本學者真柳誠考證，慧靖禪師於1385年被越南派遣赴明王朝，後歿於當地（中國），故可推測慧靖所著醫書為1385年前之作，但是目前未見1385年之前慧靖的《南藥神效》原著。根據璠輝注《歷朝憲章類志》中，作為慧靖著書而列舉《南藥神效》書名，故現存於越南國家圖書館之傳本，即是在慧靖原著的基礎上，經後世改編及增補而成。其一，卷首“本草”部分的分類方法，與我國1596年初版的《本草綱目》分類方法極為相似；其二，卷七“內傷”部分，明顯受到15世紀以後流傳的《東垣十書》的影響；其三，該書正文部分諸多單方、驗方，多引自《本草綱目》。
本文所做研究即採用越南國家圖書館館藏《新刊南藥神效十科應治》，編號：R2442，半葉8行，行26字，首頁有 THUVIEN/QUOCGIA”（國家圖書館）的藏印記（圖1）。該書為手抄本，抄寫年代不詳，用漢文撰寫，不難看出書中所載病因病機、辨證方法，受中國醫籍影響頗深。《新刊南藥神效十科應治》共分十卷，卷一“諸中科”、卷二“氣應科”、卷三“血應科”、卷四“著痛科”、卷五“不痛科”、卷六“九竅科”、卷七“內傷科”、卷八“婦人科”、卷九“小兒科”、卷十“體外科”，其中，卷九“小兒科”中記載了初生、變病、急驚、慢驚、慢脾、疳病、熱症、感冒、傷食、吐瀉、痢症、痰喘、咳嗽、腹脹、客忤、胎黃、胎驚、不乳、撮口、噤風、臍風、失尿、夜啼、中惡、天吊、口瘡、舌病、牙疳、丹毒、喉癉、眼疾、瘡疥、瘴氣、脫肛、便閉、腫脹、龜胸、龜背、痘疹、麻疹等40種小兒疾病的辨治方法。
圖 1 《新刊南藥神效十科應治》卷九
二、從心、肝二髒論治驚風
《小兒藥證直訣》為我國北宋兒科醫家錢乙所著，是我國較早的系統論述兒科疾病辨證論治的專著，也是世界上現存第一部以原書形式保存下來的兒科著作，比較全面地揭示了小兒病理生理、診法辨證、治則治法和臨證用藥，在兒科學術發展史上具有重要地位。通過比較，可發現《新刊南藥神效十科應治》關於小兒急驚發病機理及治療原則的認識與錢乙《小兒藥證直訣》一脈相承，其成書明顯受到我國宋代兒科醫學思想的影響。
（一）五臟虛實辨證
《新刊南藥神效十科應治·小兒科》“五臟見症”詳細論述了五臟的虛實病機，從五臟虛實的角度認識病因病機，包括急驚與五臟虛實密切聯繫：“心主驚，實則叫哭、發熱、飲水而搐，虛則欲臥而悸動不安；肝主風，實則大叫、呵欠、項強、煩悶，虛則咬牙多欠（旁註：氣熱則外生，氣溫則內生）；脾主困，實則困睡身熱，飲水，虛則吐瀉生風；肺主喘，實則悶亂、喘促，或渴或無，虛則硬氣，長出氣；腎主虛，無精光，畏明，體骨重，惟痘瘡腎溢則變黑陷。”詳細論述了小兒五臟虛實所主的不同病證。
對於小兒臟腑虛實辨證，早在宋代錢乙《小兒藥證直訣》即提出“五臟虛實辯證綱要”，其先列五臟主證，次以虛實為綱，闡述其辨證規範。以“肝”髒為例，錢氏在“五臟所主篇”指出“肝主風，實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶，虛則咬牙，多欠氣，熱則外生氣，溼則內生氣”，並在“五臟病篇”指出“肝病，哭叫，目直，呵欠，頓悶，項急”。其餘心、脾、肺、腎四髒亦如此，以五臟為主體，以臟腑特徵性症候為依據，以虛實寒熱為論治的準則，把“風、驚、困、喘、虛”分別作為肝、心、脾、肺、腎的特徵性證候，再根據寒熱虛實屬性來判斷臟腑的病理變化，創立了兒科五臟虛實辨證綱領（見表1）。
通過比較可見，宋代錢乙所創“臟腑虛實病機理論”對越南兒科疾病辨證產生重要影響，《新刊南藥神效十科應治》直接引用其觀點，這種“域外接受”形式拓展了中醫五臟虛實辨證理論的域外應用範圍，擴大了《小兒藥證直訣》五臟辨證思想在漢文化圈的影響力。
（二）病因病機
在小兒急驚的病機方面，《新刊南藥神效十科應治》指出：“夫急驚者，大人為中風，小兒為急驚也。驚者屬風熱，急者屬陽亢，乃陽盛而陰虧。內鬱火熱外挾風痰，心受熱而積驚，肝生風而發熱，牙關緊急，吐熱吐涎，竄視反張，抽搐搖動，是其候也。”認為急驚的病機為“陽盛而陰虧”“內鬱火熱外挾風邪、心肝火旺”，將急驚的病位定於心、肝二髒，發病的病理基礎為“風、痰、熱”。
錢乙在《小兒藥證直訣》中指出，急驚風是心肝“熱盛則風生”，由外感熱邪或素蘊痰熱，或傷食積滯，或驚恐引起。他說：“小兒急驚者，本因熱生於心……蓋熱盛則風生，風屬肝，此陽勝陰虛也。”認為肝臟五行屬“木”，肝旺生風，是升發之氣太過，水不涵木而風動發搐。“心生熱，熱極生風，風屬於肝，二髒相搏，風火相爭，故發搐也。”錢氏在辨證急驚風時亦重心、肝，認為痰熱內盛，引動肝風，或暴受驚恐，擾亂心神。病位以心、肝為主，屬實證。可見
二者對小兒驚風的病機認識基本一致，均認為小兒急驚發病的病理基礎為“風、痰、熱”，病位在心、肝二髒（見表2）。
（三）治療法則
在小兒急驚的治則方面，《新刊南藥神效十科應治》指出：“若眼睛翻動，口中送血，兩足擺搖，肚腹搐動，或摸床循衣，神昏氣促，心中熱痛，忽大叫者，乃難治之症。治者宜清心熱、去（祛）風痰，為要法也。”言簡意賅地提出急驚的治療大法：清心熱、祛風痰。錢氏在《小兒藥證直訣》中亦告誡，“凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之”，在急驚的治療上，強調“急驚合涼瀉”（見表2）。雖然“清心熱、祛風痰”與“急驚合涼瀉”提法有所不同，但是錢氏所謂“涼瀉”，即採用瀉青丸瀉肝熱，瀉心湯、導赤散瀉心火，利驚丸利下痰熱，與“清心熱、祛風痰”的思路一致。不同的是，錢氏除了“涼瀉”之外，還針對病後筋骨弱等症，採用補益肝腎之法，如地黃丸等，使小兒急驚的治療原則更加豐富、更加系統。
三、中醫急驚驗方的域外接受
《新刊南藥神效十科應治》詳細記載了治療小兒急驚風的方劑14首（見表3），通過分析並考證其所載小兒急驚方劑，其主要引用《本草綱目》以及《普濟方》等方書中的單方、驗方，或原方照錄，或原方活用（劑量、用法上稍作修改），這種“域外接受”形式，促進了中醫單方、驗方的域外流傳和推廣。
分析表3可見，在《新刊南藥神效十科應治》治療小兒急驚除了運用“調乳汁灌下”“水煎湯調下”“薄荷湯調下”“去滓服之”“溫湯入酒調下”“絞取汁灌之”“滴入口中”等內服療法之外，還針對小兒急驚常出現的“口禁，牙關不開”等不能服藥之病證特點，靈活運用中醫學之嚏鼻法、吸入法等外治療法。例如，用“半夏、皂角等分，為末，少許吹入鼻中，嚏出即更”“南星一枚，煨熟以紙包，外扎一小孔，令透氣，向口中，牙門自開也”等。
《新刊南藥神效十科應治》治療“小兒驚風”另一重要特點即為“單驗方”的運用，考證其所載“單驗方”，受《本草綱目》影響頗深，《新刊南藥神效十科應治》所記載的鱉甲、蜣螂、雄鼠糞、田螺殼、雄雞血、南星等單驗方，《本草綱目》中均有相同或相似的記載。例如，“小兒癇疾，用鱉甲炙研，乳服一錢，日二，亦可蜜丸服”；“小兒驚風：不拘急慢。用蜣螂一枚杵爛，以水一小盞，於百沸湯中蕩熱，去滓飲之”；“五靈脂（鼯鼠之乾燥糞便）治小兒驚風、五癇”；“小兒急驚：遠年白田螺殼燒灰，入麝香少許，水調灌之”；“小兒猝驚：似有痛處，不知疾狀。用雄雞冠血少許，滴口中，妙”；“小兒癇喑，癇後喑不能言：以天南星溼紙包煨，為末，雄豬膽汁調服二字”。日本學者真柳誠指出：“該書卷首本草部分分類，大致符合《本草綱目》。”認為
本草部分受《本草綱目》影響頗深。其對小兒急驚的治療，尤其是單驗方的運用，亦深受《本草綱目》的影響（見表4）。
除《本草綱目》外，《新刊南藥神效十科應治》還引用諸多宋代及金元、明代醫書中的驗方。如用“黑牽牛、白牽牛各半，炒研細，取初頭末二分，大黃（煨）、檳榔為末，每用五分，水煎湯調下”療“小兒急驚”，此法《儒門事親》中記載用“主治小兒胸膈喘滿，兩脅扇動，痰涎壅塞及急驚風搐。檳榔、大黃、黑牽牛、白牽牛各等分，上為細末，蜜水調服”，並將此方命名為“奪命散”。明代《普濟方》亦載此方療“小兒急驚風搐”，雖然二者比例上稍有不同，但是藥物組成、用法、主治均同。再如《新刊南藥神效十科應治》以“枳殼，麩炒豆豉等分為末，每服二分錢，甚者半錢，薄荷湯調下”治“小兒驚風”，此法南宋《小兒病源方論》即有“小兒因驚氣而吐逆作搐，痰涎壅塞，手足掣瘲，眼睛斜視。枳殼（去瓤，麩炒），淡豆豉。上為末，每服一字，病甚者服半錢，急驚者，薄荷自然汁調下”的記載，並將此方命名為“不驚丸”，後《普濟方》在此方基礎上加入蕪荑仁、蠍梢，治療“小兒因驚氣而吐逆作搐，痰涎壅塞，手足掣縮，眼睛斜視”。可見《新刊南藥神效十科應治》對小兒急驚的治療，深受中國醫籍的影響。
綜合上述，《新刊南藥神效十科應治》論述小兒驚風，在臟腑虛實理論、病機、病位、治則方面直接引用《小兒藥證直訣》的觀點。但是具體用藥，並沒有採用錢乙所創的瀉青丸、瀉心湯、導赤散、利驚丸等，而主要引用《本草綱目》以及《普濟方》等方書中的單方、驗方。這與越南醫學溼熱的氣候特徵以及越南藥物使用的侷限性有關，真柳誠指出慧靜所說“欲惠民生，先尋聖藥，天書越定南邦，十產有殊北國”，強調了北國（中國）用藥與南邦（越南）南藥有區別，其治療小兒急驚的單方、驗方反映了其“南藥治南人”的思想。
宋元以後，隨著中國與越南醫藥的交流，中越兩國醫士人員亦頻繁往來，為中越兩國醫學的交流做出重要的貢獻。越南在中國醫學的影響下，也出現瞭如慧靖禪師等本土有名的醫生。作為漢文化圈重要古醫籍之一的《南藥神效》，正是在中醫理論的指導下對越南本土醫療實踐的總結。越南的傳統醫藥古籍文獻，是一批寶貴而亟待認識的傳統醫學資源，它們不僅見證了中越醫學交流的歷史，也展示了“異域之眼”中的中醫藥文化，值得深入挖掘和研究。
編輯：山蒼
圖源：網絡
摘自《中醫藥文化》2020年第四期
