小編導讀
“方證相應”作為經方醫學中的代表性學派相信大家都耳熟能詳。其實在臨床中，還有方脈對應、方與腹證對應、方與舌脈對應等多種診療思路。今天小編帶大家瞭解的就是方脈對應理論，如何清晰形象地掌握經典脈象？怎樣依據脈象遣方用藥？以葛根湯為例，看董雪峰老師為我們“圖解”葛根湯脈——
《傷寒論》葛根湯條紋：“太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。”
從條文可知，葛根湯的主證是肩背僵硬疼痛，但是如果僅將葛根湯的應用侷限於這個症狀的話，未免大材小用，同時，臨床上有的肩背僵硬疼痛葛根湯也未必能解決。
那葛根湯的脈象特徵是什麼呢？讓我們用案例說明。
患者，女性，50歲。因“落枕”前來就診。前幾天一覺睡醒，發現肩膀、脖子硬緊疼痛，脖子和肩膀不能轉動，動則劇痛無比，數日來症狀沒有緩解跡象，遂來就診。
雙寸脈均偏沉，重按則正弦有力；右寸脈輕取顯得緊厚；雙關尺脈都偏沉細澀。右手脈如下圖。
葛根湯脈圖 來源：《圖解脈診：中醫脈診從入門到精通》
寸脈的沉正弦，是平素就有的水飲停留在上焦。關遲的沉細澀，是平素就有瘀血。右寸脈輕取緊厚，提示寒邪侵襲。患者是因為驟然感受風寒，導致肩背部水飲不得發洩，水飲逼迫，血脈不暢，故而痛極不能轉側。
治療上採用了葛根湯祛風寒，加上張錫純活絡效靈丹活血通絡止痛，再用祛水飲合方（苓桂術甘湯、張錫純理飲湯），因為關脈不弱，故而不用黨參。
患者服藥後第二天就感覺到疼痛明顯緩解了。
這個案例的脈象並不是很典型，但也不妨礙我們解釋葛根湯脈應該是怎樣？和麻黃湯怎麼區別呢？
先來看圖，麻黃湯脈右寸浮緊獨大，而葛根湯三部脈性質一致，輕按均緊。
來源：《圖解脈診：中醫脈診從入門到精通》
問題一：為什麼兩者脈象會有這樣的區別呢？葛根湯證如何同麻黃湯證區別呢？
麻黃湯有杏仁無白芍，這杏仁針對的是上焦的鬱氣，故而麻黃湯證寸脈相對偏大，患者同時多有咳嗽有痰，胸悶氣喘等症狀。葛根湯無杏仁，有白芍和桂枝相配。這是一個非常經典的配合，桂枝代表力量的輸出，白芍代表力量的迴流，可以平衡的增強系統的功能。因此，針對的也是系統性的病變，也就是針對三部買一致的病變。
《神農本草經》認為葛根：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痺，起陰氣，解諸毒。葛谷，主下利十歲以上”葛根能生津，能針對身熱、口燥。可見，葛根湯相對麻黃湯證，兩者都能針對表有風寒且有飲停的病證。麻黃湯是單純的風寒證，沒有化熱。所以民國傷寒醫家惲鐵樵提出麻黃楊的辨證要點為口中和，就是無口乾、口熱，舌淡白而不紅，這是很具臨床實用性的。
葛根湯還可以治療因津液不足導致的輕微燥證，故而葛根湯可以有口渴。同時，頭面部因為風寒侵襲，飲盛津微燥，導致面部肌肉痙攣跳動或者面肌癱瘓，也可以使用葛根湯。
問題二：如下圖，如果是寸脈輕按緊而獨大，但是關尺不緊呢，是否還是葛根湯脈呢？
來源：《圖解脈診：中醫脈診從入門到精通》
同樣也是葛根湯脈，並且葛根湯用量宜加大，因為需要用葛根將這葛根湯的力量定在上焦肩背部位。
問題三：那本案明顯右手三部脈不一樣，為什麼用葛根湯呢？
因為患者有瘀血較重，瘀血產生的沉細澀脈，將這個關尺部本應該出現輕取緊而不細的脈象給掩蓋掉了。所以，本案是在脈象結合症狀特徵的基礎上得出使用葛根湯的判斷的。
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如果用圖畫展現出不同脈象的特點呢？
相信大家看過上文之後，對於葛根湯的脈象一定有了更具象的理解。在這本《圖解脈診》中，作者從診脈的基礎手法，到臨床方脈結合，層層深入地帶領大家學習脈診。不論你是零基礎的中醫愛好者，還是擁有一定實踐基礎的專業人士，都能從中學有所得。
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版權聲明
本文部分內容選自《圖解脈診：中醫脈診從入門到精通》（中國中醫藥出版社出版，董雪峰著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表，未經授權，請勿轉載！
