怎樣才是良性的醫保管理？河北省醫保局給出的答案是：“參保對象省時省錢看好病，藥品企業好藥價廉進目錄，醫療機構優服規範納定點，醫護人員德高技高回報高”。圍繞這樣的目標，河北省醫保局不斷加強全省醫療保障系統行風建設，創新政策舉措，主動自我革命，優化管理服務，當好參保人利益的維護者、定點醫藥機構的選擇者、醫保目錄的制定者、醫藥價格的談判者和醫保基金的監管者，力求把醫療保障工作建設成為贏得民心的政治工程，提升人民群眾獲得感、幸福感的惠民工程，管好用好老百姓“救命錢”的安全工程。
一、7方面做好行風建設
01 建立健全管理制度
制定《河北省醫療保障局工作人員十條禁令》，在醫保目錄調整、藥品耗材招標採購、醫保報銷、定點納入、慢性病審核等方面，拉出負面清單，劃出紀律紅線，規範工作行為。制定《河北省醫療保障局關於接待接洽業務聯繫單位的暫行規定》，對藥品耗材生產經營企業、藥品機構、金融保險機構和信息網絡公司等業務聯繫單位的接洽事宜，做出明確規定。要求必須2人以上在會議室或接待室接待，同時填報接洽記錄單存檔，每週辦公室與門衛登記情況比對後，報局領導審查，並對溝通確定事項進行督促落實。通過這些務實舉措，加強監督，抓早抓小，防微杜漸，守住廉潔從政底線。
02 全面梳理政務服務事項
參照《醫療保障部門政務服務事項清單》，對各市、縣（市、區）醫療保障政務服務事項進行了全面梳理，列明設定依據、受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時限、辦理地點等內容，細化到每個環節，明確辦理層級。
03 全省實現異地就醫網上備案
著眼為群眾提供更加便捷高效的異地就醫服務，7月份河北省醫療保障局印發《關於進一步簡化和規範異地就醫住院醫療費用直接結算備案手續的通知》(冀醫保函〔2019〕69號)，統一全省異地就醫備案政策，並開發部署“河北省異地就醫備案平臺”，7月18日省本級先行試運行，8月28日所有市、縣全面上線運行，實現了全省所有參保人憑社保卡、身份證，通過省醫保局微信公眾號自助備案，取消了原來需要向當地醫保部門提交的個人申請、暫住證、工作證明、轉診轉院手續等材料，改變了以往必須在工作日、到醫保經辦大廳辦理備案手續的現狀，實現了全年365天、全天24小時“零跑腿、不見面”的異地就醫網上即時備案。
04 擴大異地就醫費用直接結算範圍
一是異地就醫住院費用直接結算全面實現。全省14個統籌區全部實現跨省和省內異地就醫住院費用直接結算，截至10月底，共有1100家醫療機構開通了跨省異地就醫直接結算服務。建立了省級跨省異地就醫財政專戶，將年度2個月預付金擴大到6個月，提高異地就醫清算效率，確保及時支付醫保基金。
二是探索推進異地就醫門診費用直接結算。2019年8月，印發《河北省醫療保障局關於推進跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作的通知》（冀醫保函〔2019〕78號），將全省14個統籌區和58家異地就醫需求大、醫療條件好、服務質量優的定點醫療機構納入跨省異地就醫門診費用直接結算試點。本著“先易後難、分步實施、試點先行、有序推進”的原則，首先啟動職工醫保普通門診費用直接結算試點試運行，待條件成熟後，再逐步納入城鄉居民醫保，以及職工和城鄉居民門診慢性病等異地就醫門診費用直接結算。11月15日，印發《關於第一批開展京津冀跨省異地就醫職工醫保門診費用直接結算試點工作的通知》（冀醫保函〔2019〕104號），明確將省本級、邯鄲、保定、廊坊作為第一批門診跨省試點。05 提升醫療保障公共服務能力
繼續深化醫療保障“放管服”改革，加快推進全省統一的醫療保障信息平臺建設，共開發醫療保障門戶網站、異地就醫網上備案平臺、異地就醫監管平臺、防掛床監管系統、城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥管理系統和全省醫療保障人事管理系統等6套信息系統，提出的醫保信息化建設思路，得到國家醫保局胡靜林局長高度認可，要求各地學習借鑑。
06 改善政務服務經辦管理體驗
一是積極推進“冀時辦”。個人信息查詢、定點醫院藥店信息查詢、藥品目錄查詢、診療項目查詢、個人參保證明、城鎮職工基本醫療保險、參保繳費證明、跨省異地就醫備案、城鄉居民參保登記9項基本查詢業務實現網上查詢。二是優化經辦流程。會同河北省政府服務辦等四部門印發《關於全面推進新生兒醫保參保繳費全流程網上辦理的通知》，8月底前，各市依託全省一體化在線政務服務平臺，實現本市新生兒醫保參保、繳費、社保卡辦理一次申請，全流程網上辦理，讓群眾辦事“不跑腿”。三是實現政務服務事項應上盡上。省本級醫療保險現金費用審核報銷、門診特殊疾病資格認定、生育津貼申領、非因公意外傷認定、醫保基金先行支付、離休幹部統籌登記、流動就業人員醫保轉移接續等7方面服務事項實現上線，方便參保群眾。四是加強服務窗口作風建設。進一步提高服務工作效率、服務質量和服務水平，在經辦窗口安裝滿意度評價器，制定省本級醫保窗口工作人員服務規範等，強化制度約束。
07 提升全省醫療保障系統幹部能力水平
4月份組織醫療保障系統大培訓，邀請國家醫療保障局和天津、福建等地醫保和醫改專家授課，省市縣三級醫療保障系統幹部職工400餘人參加培訓。8月份組織省市縣醫療保障部門695名幹部，分三批在三明開展了醫保改革專題培訓，學習三明經驗做法，借勢借力推動我省醫療保障事業創新發展。
二、未來如何發展
下一步，河北省醫保局將繼續堅持以人民為中心的發展理念，持續推動醫療保障系統行風建設，努力改善群眾醫療保障服務體驗，提高醫保管理精細化水平，進一步提升群眾滿意度。
01 圍繞解決老百姓看病貴問題持續發力
擴大藥品集中帶量採購和使用範圍，將定點民營醫院、部隊醫院和定點零售藥店納入集中採購與使用試點。開展高血壓、糖尿病慢性病患者用藥集中採購工作。探索推進京津冀醫用耗材帶量集中採購。
02 圍繞醫保經辦服務便捷持續發力
加快推進全省統一的醫療保障信息平臺建設，大力推行網上辦、即時辦，深化京津冀醫保領域合作，把更多的優質醫院納入河北省醫保定點。
03 圍繞群眾保障充分持續發力
推進高血壓、糖尿病門診用藥納入醫保報銷政策落實落地，落實好醫保藥品目錄動態調整工作，對國家重點監控的療效不確切和輔助性用藥堅決調出目錄，把更多救命、救急的好藥納入醫保，提高群眾醫療保障水平。
04 圍繞建立醫保利益調控機制持續發力
兼顧國家、醫院、醫生和患者利益，實現四醫聯動、共建共享。按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑，完善價格動態調整機制，理順醫療服務比價關係，提高醫療服務性收入佔比。建立預付週轉金制度，實行醫保基金結餘獎勵政策。鼓勵醫療機構主動談判，擠壓藥品、耗材水分，節約資金按比例返還醫療機構。探索藥品耗材由醫保部門直接結算，切斷利益鏈條，保障藥企及時回款，調動藥企參與集中帶量採購和降價積極性。
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