来源： 刘瑛
胆道系统的组成
胆道系统组成：由肝内胆管、肝外胆管、胆囊及 Oddi 括约肌组成。
左、右肝管：左肝管较为细长，长约 2.5～4 cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成 90°夹角；右肝管较粗短，长约 1～3 cm，与肝总管间形成约 150°夹角。
胆囊：分为底、体、颈三部，为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长 8～12 cm，宽 3～5 cm；容积 40～60 ml。胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角 (又叫 Calot 三角、卡洛氏三角 Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）
胆囊管：是连接胆囊与胆总管之间的管道，一般长约 2.5～4 cm，管径约 0.2～0.3 cm。胆囊管具有多种的解剖学变异。
肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为 0.4～0.6 cm，长约 2～4 cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管：由肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带中汇合形成，全长约 7～9 cm，直径 0 .6～0 .8 cm，直径一般不超过 1 cm。分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
大多数人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹。另有 15%～20% 的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
正常胆管解剖
正常肝内的胆管与肝动脉及门静脉的肝内分支相互伴行，肝右叶右前、后叶肝管在肝门静脉右支前上方汇合组成右肝管，肝左叶左外上、下段肝管于肝门静脉左支横部的前上方汇合构成左肝管，肝总管下行于肝十二指肠韧带内，在韧带内胆囊管与肝总管以锐角汇合形成胆总管，与十二指肠大乳头处胆总管与主胰管汇入肠管内。肝内胆管主要对由肝细胞产生的胆汁起到输送作用，胆囊管是连接胆囊与肝外胆管的重要结构，胆总管主要是确保胆汁可以由胆囊腔进入肠道内。
胆管变异
胆管变异多种多样，其中大体上包括肝内胆管变异、胆囊管变异及肝外胆管变异等。肝内胆管分为 7 型：
Ⅰ型为正常肝内胆管走行，可占 65% 以上；
Ⅱ型：右前后肝管与左肝管汇合，可占 10%；
Ⅲ型：右后肝管汇入位置分为三型，约占 20%，
Ⅲa 型为右后肝管汇入左肝管，
Ⅲb 型为右后肝管汇入肝总管，
Ⅲc 型为为右后肝管汇入胆囊管；
Ⅳ型：右肝管汇入胆囊管；
Ⅴ型为副肝管的存在；
Ⅵ型为 2、3 段分级肝管汇入右肝管或肝总管；
Ⅶ型为其他较为复杂的类型。
Ⅰ型：肝左右管汇合肝总管，胆囊管与肝总管汇合胆总管。左图：1 为肝左管，2 为肝总管，3 为胆囊管，4 为肝右管，5 为胆总管。黑箭头为胆囊结石。
图为胆总管结石继发梗阻患者。Ⅱ型：肝右前、右后肝管与肝左管汇合肝总管，呈三叉状 ，1 为肝右前肝管，2 为右后肝管，3 为肝左管，4 为肝总管，箭头为肝总管及胆总管结石。
Ⅲa 型：右后肝管汇入左肝管。左图：1 为右前肝管，2 为右后肝管，3 为肝左管，4 为肝总管，5 为胆总管。
Ⅲb 型为右后肝管汇入肝总管。图 1 为右前肝管，2 为肝左管，3 为右后肝管，4 肝总管，5 胆囊管，6 胆总管。
Ⅲc 型为为右后肝管汇入胆囊管。左图 1 为右前肝管，2 为肝左管，3 为右后肝管，4 为胆囊管，5 为胆总管；右图 1 为胆囊管，2 为右后肝管，箭头为胆囊结石。
Ⅳ型：右肝管汇入胆囊管。左图为胆总管远端梗阻患者，图示 1 为肝右管，2 为胆囊管，3 为肝左管，4 为胆总管。
由于副肝管位于胆囊三角或肝门附近，开口越低、越靠近胆囊管开口，手术时就越容易发生误伤。
Ⅴ型为副肝管的存在。图示 1 为肝右管，2 为肝左管，3 为副肝管，4 为肝总管，5 为胆囊管，6 为胆总管。
Ⅵ型为 2、3 段分级肝管汇入右肝管或肝总管。图为胆总管末端梗阻 T 管引流术后。图示 1 为 2 段肝管，2 为 3 段肝管，3 为肝右肝管，4 为肝总管，5 为胆总管，6 为 T 型管，7 胰管。
磁共振胰胆管水成像 (magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP) 属于磁共振功能成像的一种，采用无创的方法对胆系及胰管进行成像，它利用 MR 重 T2 加权成像将含液体的胰管和胆管清晰显示，提供完整的胰胆管影像，通过二维及三维成像，能够从多个角度以及方位对胆管以及胆道形态进行全面的展示。近些年胆系疾病的发病率逐年上升，尤其肝叶切除手术、PTC 手术时，这就要求对胆道系统进行全面评估，避免不必要的损伤，而 MRCP 技术可以较为真实、客观的反应胆管走行、形态情况。
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