急性胰腺炎是一种常 见的急腹症，是消化酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。其主要病因有胆道疾病，过量饮酒和暴饮暴食。临床上分为急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎，前者多见，具有自限性，预后好；后者少见，炎症波及邻近组织，易发生各种严重合并症，病死率高。
[临床表现]
1.腹痛是主要临床症状。突发的持续性剧烈腹痛， 部位多在上腹正中，可向腰背部呈带状放射。
2.腹胀，腹胀与腹痛同时存在，腹胀程度通常反映病情的严重程度，早期为反射性肠麻痹所致，严重时为腹膜后炎性刺激所致。腹腔积液时腹胀更为明显，患者排气排便停止。
3.恶心、呕吐出现早，呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可见咖啡色物，其特点是呕吐后症状不能缓解。
4.发热 ，中度发热，约38C，胆源性胰腺炎伴胆道梗阻者可有寒战、高热，胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一。
[诊断要点与鉴别诊断
1.临床诊断
(1)轻型急性胰腺炎:也称急性水肿性胰腺炎，有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无肌紧张，同时有血清淀粉酶和尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。
(2)重症急性胰腺炎:也称急性坏死性胰腺炎，除具备轻型急性胰腺炎的诊断标准。具有局部并发症(胰腺坏死、脓肿、假性囊肿)外，出现以下情况的考虑重症胰腺炎；临床症状:①烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等或伴休克；②体征:两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色(rey-Tumer征)，脐周围皮肤青紫(ullen征)；是由于胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血管破裂出血所致；③实验室检查:白细胞增多,≥16x10%L，血钙<1.87mmolL>11.1mmol/L;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
2.影像学诊断
(1)腹部B超:应作为常规检查。急性胰腺炎时B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。
(2) CT:是诊断胰腺炎及判断其程度的首选方法。轻型可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失。
(3) MRI:可提供与cT相同的诊断信息。
3.鉴别诊断
(1)消化性溃疡急性穿孔:有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可鉴别。
(2) 胆石症和急性胆囊炎:常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，MnrPhy征阳性，B超和X线胆道造影可明确诊断。
(3)急性肠梗阻:腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，肛门无排气，可见肠型。腹部X线可见气液平面。
(4)心肌梗死:有冠心病史,，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血、尿淀粉酶正常。
[治疗原则]
1.轻型急性胰腺炎，大多数急性胰腺炎属于轻型，经3一5天积极治疗多可治愈。 治疗措施:①禁食;②胃肠减压:必要时置鼻胃管持续吸引，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；③静脉输液:积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡及热能供应；④止痛:腹痛剧烈者可给予强止痛剂和解痉剂同时应用。⑤应用抗生素:虽然急性胰腺炎是属化学性炎症，然而多数急性胰腺炎的发生常与胆道疾病有关，选择针对肠源性革兰阴性的抗生素。⑥抑酸治疗:H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药。
2.重症急性胰腺炎
(1)胆源性胰腺炎的治疗原则:早期急诊手术。
(2)非胆源性胰腺炎的治疗原则:①重症监护病房(ICU)进行监护，针对器官功能障碍及代谢紊乱采取相应的措施；②维持水、电解质平衡；③营养支持，采用全胃肠外营养。④抗菌药物的应用:⑤减少胰液分泌。⑥抑制胰酶活性。
[预防措施]
1.胆道疾病 ，预防胆道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病的急性发作。
2.酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降，在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3.暴食暴饮 ，导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
4.其他，如感染、糖尿病、情绪及一 些药物都可引起急性胰腺炎。
