反酸烧心是常见的消化道症状反反复复治不好，为什么？
门诊上我们经常会遇到反酸烧心症状来看病的病人，大部分都是吃药就减轻，停药就复发，反反复复治不好，这到底是为什么呢？难道反酸烧心还有其他疾病同时存在吗？我们今天就谈一谈这个问题。
反酸烧心是常见的消化系统症状也经常会到消化科去诊治，一般认为，是因为胃酸反流到食管刺激食管壁引起的胸骨后灼热感，临床上医生常用抑制胃酸的药物进行治疗平时也能收到减轻症状的效果特别是对偶尔反酸烧心的人，能够得到有效的控制。但是有些吃药就轻，停药就犯，对于这样的反反复复的反酸烧心我们需要注意了。我们先从一个非常常见的临床病例来跟大家讲一讲这个问题，如果您是一位经常反复反酸烧心，吃药又时轻时重的患者，您可能会在我说的例子当中找到自己的影子。
【病例】
这是一个真实的病例！
病史：冯先生，男，65岁，湖北省十堰市人。20年前，开始反酸、烧心，伴食管疼痛，咽东西疼，检查：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。开药治疗，缓解。至今，药物吃吃停停，徘徊在吃药与不断复查的循环里，反反复复20年病程史。
今年二月份，症状加重，引起冠心病似的症状（胸闷、气短、胸痛），到后面甚至睡觉也发生憋闷。检查结果心肌缺血，早搏，心室增大，按冠心病住院治疗，无效。今年3月入我院检查为胃食管反流病，食管裂孔疝；2级高血压。综合评估后决定行腹腔镜下微创手术治疗。
冯先生是一个典型的胃食管反流病患者，而且20年前检查就发现“反流性食管炎”，我们不断提起“反流性食管炎”，其实这就是胃食管反流了，当胃内容物不断反流到食管，有些酸性物质腐蚀伤害食管之后造成的食管炎症。
对于冯先生来说，之后的时间里也不存在误诊，也不存在吃错药不管用，一切按部就班的吃药好了，停药反复，难受了再吃药。每年做胃镜和身体检查，这样断断续续20年。大家知道胃食管反流病在初期是一个可以忍受的疾病，尤其是配合药物吃下去之后，立刻缓解。所以冯先生并未在意，而且烟酒辛辣不断，这一切都归功于西药的良好效果。
但是胃食管反流初期得不到一个有效的调理、控制，它是个慢性可复发性炎症类疾病，不好好调理身体控制饮食的话，贲门松弛的会越来越严重，反流越来越多，后面引发一些列疾病。
直到今年冯先生全身多处出现问题，同时胃食管反流吃药也得不到有效的控制，这时候才面对问题的根本，查找原因，看有没其他治疗方案。冯先生说就是想摆脱药物，担心再吃药会出现药物副作用，而且病情没有得到根本上的治疗，反流一直存在，引发了其他并发症，身体难熬。
这时他发现有我们这个胃食管反流病专科，才想来尝试一下。其实像冯先生这样吃药多年的人太多了，检查后综合评估后大多保守治疗不理想的还是要进行手术治疗。毕竟，想治好一个病，最起码是需要先“戒掉”药物，找对了治疗方法也就治好了病。
分析：反酸烧心，为什么会在冯先生身上存在20多年得不到很好的治疗？因为反酸烧心只是胃食管反流病，最常见的食管症状，胃食管反流病还有很多症状比如食管外症状，口苦，口干，咽部异物感，鼻塞，喷嚏，哮喘，憋气，气短，胸闷，胸痛，腹胀，打嗝，反食，焦虑，抑郁，睡眠障碍，消瘦，贫血等等。偶尔的反酸烧心可能是一过性的反流，简单的吃一些抑酸药可能就好转了。对于经常反酸烧心伴有上述症状者可能不是单一的一过性反流，可能存在有器质性胃食管反流病。比如巴雷特食管，食管裂孔疝，胃下垂，十二指肠淤积症等等。
结果：通过检查冯先生患有胃食管反流病，食管裂孔疝，完善各项检查后进行了微创手术治疗。之所以出现烧心症状反复出现，不能治愈这种情况，还是我们很多人和冯先生以前一样，都认为反酸烧心是简单的胃病问题，忽略了其实它是胃食管反流病，并且是严重的胃食管反流病食管裂孔疝。食管裂孔疝得不到有效治疗引起严重的胃食管反流病，不但是出现反酸烧心难以治疗还会出现很多并发症，甚至出现肿瘤，哮喘，心脏病危及生命。不但会对身体造成各种各样的影响，有时表现食管炎的表现，有时表现出身体的其它问题，而且在临床上出现这种反酸烧心症状，往往引起焦虑，抑郁，这样的病人在治疗的过程当中反而不太容易听信医生的建议，表现的病情非常严重到处求医，往往会选择认为可信的治疗方案，才能进行治疗，否则医生说的一切都是徒劳无功。这样思想的病例在临床上非常的多见，每天出门诊都能遇到几例，真正能接受比较系统治疗的，能去检查一下是否存在胃食管反流病的非常少，大部分都当作胃病进行治疗。
那么接下来彭医生给大家认真地科普一下，胃食管反流病的临床表现，相关检查，诊断，治疗和预防。
临床表现
胃食管反流病的临床表现主要可以分为食管症状和食管外症状。食管症状最典型的就是烧心和反酸。烧心就是说胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反酸是指胃内容物在无恶心或者不用力的情况下涌入咽部或者口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称为反酸。烧心和反酸常在餐后1个小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可以在夜间入睡时发生。另外一些不典型的症状包括胸痛、吞咽困难或胸骨后的异物感。胸痛由反流物刺激食管引起，常发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。吞咽困难和胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱引起，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。食管外的症状就是由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，严重的可发生吸入性肺炎，甚至是肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与胃食管反流相关。
相关检查
1、胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。胃镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据胃镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，有利于病情判断及指导治疗。2、食管24小时PH值动态监测+阻抗是在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎，及虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。3、食管吞钡X线检查。4、食管测压。这四项检查，互相补充，是诊断胃食管反流病需要做的，目前也是互补长短，最好的办法。
诊断
胃食管反流病的症状，症状较轻的每周出现两天或者以上，中重度症状，每周出现一天以上，通过胃镜检查显示贲门松弛，食管裂孔疝，或者上消化道造影，CT，发现食管裂孔疝，有明确的胃食管反流病并发症，比如反流性食管炎，消化性溃疡，巴雷特食管，胃粘膜异位症，或者通过反流监测阳性，质子泵抑制剂诊断性治疗有效，也就是奥美拉唑，雷贝拉唑等拉唑类药物治疗后有效，就可以诊断为胃食管反流病。
治疗
胃食管反流病的治疗，约有50%的胃食管反流病应考虑慢性病管理，70%以上的病人抑酸等内科治疗可取得满意的疗效，约30%到35%的胃食管反流病可视为外科疾病，胃食管反流病的手术适应症，一，内科治疗失败，比如症状控制不理想，抑酸药不能控制严重症状，存在药物的副作用，二，药物治疗有效，但需要长期维持治疗，包括要求改善生活质量，不愿长期服药，或者认为药物治疗代价较大的，三，有胃食管反流并发症，比如巴雷特食管，B级以上的食管炎，消化性狭窄，四，存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝，五，有慢性或复发性，食管外症状和并发症，包括反流性哮喘，咳嗽，耳鼻喉症状，喉痉挛，误吸等等。
预防
1. 保持良好心态
很多人都曾遭遇到此病的侵害，因而并不可怕，要保持良好的心态。
2. 饮食注意
·少食多餐，细嚼慢咽；
·进食易消化食物，清淡饮食，多吃蔬菜；
·少进食高蛋白、高脂肪及油炸食品；
·忌韭菜、芋头、红薯等；
·牛奶少喝，尤其不宜空腹喝，豆制品少吃；
·不空腹吃水果，少吃酸性、凉性水果，如橘子、橙子、葡萄、西瓜、樱桃等。
·忌酸、甜、凉、过烫、刺激性食物，进食后不舒服的食物忌用。
·无胃胀者可饮苏打水。
3. 进食后避免立即平卧或坐位，避免坐矮凳，可坐躺椅上休息。
4. 夜间高枕卧位入睡，睡前三小时不再进食。
5. 进食半小时后适量体育运动，但避免负重、剧烈运动。
6. 戒烟酒，忌食巧克力、咖啡、茶叶。
7. 腰带要松，肥胖者注意减肥。
8. 注意腹部保暖，每天坚持腹部按摩，顺时针方向，5分钟/次，多多益善。
9. 保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠。
总结
关于反酸烧心反反复复治不好的朋友们，要注意是不是患有胃食管反流病？特别是食管裂孔疝。希望这篇文章会给你带来一些相关专业知识，对你有所帮助。这篇文章，彭医生已经想写很久了，但是因为需要涉及的东西比较多，一旦写起来可能会非常的长，今天终于鼓足勇气写了这么一篇文章，文章比较长，就是为了能真正的帮助患有胃食管反流病的朋友们理解自己为什么反酸烧心反反复复治不好的问题。
希望患有胃食管反流病的朋友们真正认识到身体变化的深层次的原因，不要只是盲目的去关注一些症状的问题，要在解决症状的同时，也要积极地对抗胃食管反流病引起其他系统的变化，希望对于患有胃食管反流病的朋友们有一些帮助，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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