躁狂抑郁症
一、概说
是以明显而持久的心境高涨和低落为主的一组情绪障碍，并伴有相应的思维和行为改变。患病率：0.4% 女 〉男表现：单次or反复的躁狂发作 单次or反复的抑郁发作 单次or反复的躁狂抑郁发作
特点： 1、反复发作，复发率高，但一般不出现精神衰退 2、自愈率高，70-90%不治或稍加治疗即可好转 3、后果：自杀，有1/4采取过自杀姿态
二、症状与分型：
（一）躁狂症：三高症：情感高涨 思维活动加速 言语活动增多
轻躁狂：是躁狂的较轻表现形式。 轻躁狂不伴幻觉和妄想。存在持续的（至少连续几天）心境高涨、精力和活动增高，常有显著的感觉良好，并觉身体和精神活动富有效率。社交活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉，性欲望增强，睡眠需要减少等。但其程度不致造成工作严重受损或引起社会拒绝。有时，易激惹、自负自傲、行为莽撞的表现替代了较多见的欣快的交往。 可有注意的损害，从而降低从事工作、得到放松及进行闲暇活动的能力，但这并不妨碍病人对全新的活动和冒险表现出兴趣或有轻度挥霍的表现。
躁狂，不伴精神病性症状 心境的高涨与个体所处环境不协调，表现可从无忧无虑的高兴到几乎不可控制的兴奋。心境高涨同时伴有精力增加和随之而生的活动过多，言语迫促，以及睡眠需要减少。正常的社会抑制消失，注意不能持久，并常有显著的随境转移。自我评价膨胀，随意表露夸大或过分乐观的观念。 也可出现知觉障碍，如：觉得色彩特别生动（并且往往是美的）；专注于物体表面或质地的精微细节，主观感到听觉敏锐。病人可能着手过分和不切实际的计划，挥金如土，或变得攻击性强、好色，或在不恰当的切合开玩笑。某些躁狂发作中，不出现心境高涨，而代之以易激惹和多疑。首次发作还常见于15至30岁，但也可发生在从童年后期直至六、七十岁的任何年龄。发作至少应持续一周，严重程度达到完全扰乱日常工作和社会活动。心境改变应伴有精力增加和上述几条症状（特别是言语迫促、睡眠需要减少、夸大、过分乐观）。躁狂，伴精神病性症状 这是更为严重的一种躁狂的临床表现形式，膨胀的自我评价和夸大观念可达到妄想程度，易激惹和多疑可发展成被害妄想。在严重病例中，有关身份或角色的夸大或宗教妄想可占优势。思想奔逸和言语迫促可能使病人无从被人理解。严重而持久的躯体活动与兴奋可致攻击或暴力。对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。
诊断与鉴别诊断：躁狂发作：1、症状标准：情绪高涨或易激惹为主+3项 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静 鲁莽行为 睡眠需要减少 性欲亢进 2、严重程度标准：严重损害社会功能，给别人造成危险或不良后果 3、病程标准：符合标准至少持续1周症状标准。
（二）抑郁症诱因：可存在一定诱因 三低症：情感低落 思维困难
各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。 其他常见症状是： 集中注意和注意的能力降低； 自我评价和自信降低； 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；认为前途暗淡悲观； 自伤或自杀的观念或行为； 睡眠障碍； 食欲下降。低落的心境几乎每天一样，一般不随环境而改变，可显示出特征性的昼夜差异。 对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；食欲性欲明显下降；体重降低。轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。 轻度抑郁发作诊断要点： 心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳这几条通常视为最典型的抑郁症状。所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少2周。 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难。 抑郁不伴躯体症状 符合轻度抑郁发作的标准，极少或不存在躯体症状。 抑郁伴躯体症状符合轻度抑郁发作的标准，并伴四条或更多躯体症状。中度抑郁发作诊断要点： 至少存在轻度抑郁发作中给出三条典型抑郁症状中的两条，再加上至少三条（最好四条）其它症状。其中某几条症状较为显著；或存在的症状特别广泛。整个发作至少持续2周。中度抑郁患者可继续进行工作，社交或家务活动有相当困难。躯体症状的有无：可不伴躯体症状或伴躯体症状重度抑郁发作，不伴精神病性症状：重度的抑郁发作患者常表现出明显的痛苦或激越或以迟滞为突出特征时。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，具有自杀的危险，伴躯体症状。诊断要点典型症状都应存在，并具有其它症状，其中某些症状应达到严重的程度。但是，如激越和迟滞这类主要症状十分明显时，病人可能不愿或不能描述许多其它症状。在这种情况下，从总体上评定为重度发作。抑郁发作一般应持续两周，但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足两周的病程也可作出诊断。几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。重度抑郁发作，伴精神病性症状诊断要点 符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵。妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，病人自认对灾难降临负有责任。听幻觉常为低毁或指责性的声音；嗅幻觉多为污物腐肉的气味。严重的精神运动迟滞可发展为可木僵。 鉴别诊断：抑郁性木僵必须与紧张型精神分裂症以及器质性木僵表现相鉴别。
（三）双相情感障碍反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。躁狂发作通常起病突然，持续时间二周至四、五个月不等（多数约四个月）；抑郁持续时间趋于长一些（多数约六个月）；但除在老年期外，很少超过1年。两类发作通常都继之于应激性生活事件或其他精神创伤，（但应激的存在并非必需）。首次发病可见于从童年到老年的任何年龄。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，但随着时间推移，缓解期有渐短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。鉴别：更年期抑郁症
临床表现：更年期发病（４5/５5－５5/65）起病缓，逐渐发展、病程长神经症症状抑郁、焦虑、紧张、猜疑植物神经－内分泌功能障碍反应性抑郁症：临床表现： 长期的精神刺激、抑郁 情绪异常与精神刺激的性质与内容相关 症状可随精神刺激的消失而消除或好转 预后良好
