荧光标注手术位置，精确到毫米；机器人“操刀”手术，伤口小恢复也快。活了大半辈子，因为胃癌做了手术，老李才知道，原来普通外科并不是一个普通的专业。
在山东第一医科大学第一附属医院（省千佛山医院）普外中心，传统手术模式早已被颠覆，手术机器人和各类腔镜技术的应用炉火纯青，手术微创又精准；专业细分，力量卓越，又让患者就医更有针对性；团队分工明确、配合默契，多学科联手，一例又一例疑难杂症患者的生命奇迹被创造。
技术更精进
机器人+腔镜，手术微创又精准
现代医学认为，胃癌的手术治疗是唯一有可能达到根治目的的方式。在检查出胃癌之后，老李也被建议尽快手术治疗。儿女四处打听之后，慕名来到山一大一附院（省千医）普外中心胃肠外科。
山一大一附院（省千医）普外中心主任张光永带领团队为老李制定了治疗方案，以前只是“听说”过的机器人，这回成了老李手术的“操刀”者。
“应用达芬奇机器人手术系统，可以在狭小的空间里进行多种手术操作，镜下器官解剖、血管神经走向一目了然，借力机械臂，还能消除手术医生可能会有的手腕颤抖，降低手术风险，提高手术的精准度。”张光永告诉记者，手术机器人的应用，让腔镜手术更加微创，显著缩短腔镜手术时间，减少围手术期并发症。
肿瘤的手术治疗，不仅要完整切除瘤体，还要注意周围淋巴结的清扫，阻断肿瘤淋巴结转移途径，减少术后肿瘤复发几率。在术前，老李还被带到医院内镜诊疗中心，采用ICG标记近红外荧光成像技术，对肿瘤和淋巴结进行了精准定位。
这样，肿瘤切除更精细、更安全，肿瘤周围转移的淋巴结清扫也更彻底。同时，还可以观察到胃肠吻合口的血供，保证吻合口血运、减少吻合口瘘。
两种先进技术的叠加，切除了老李胃部的肿瘤，精准、彻底，又安全。而这，也是山一大一附院（省千医）普外中心团队不懈努力的目标。
目前，达芬奇机器人手术系统已经被应用于胃肠、肝胆、减重等手术，而腔镜技术在普外中心日常手术中，占比达到60%以上。
和开腹手术相比，腔镜手术的优势明显。借助腔镜，可以在不牵动腹腔脏器的前提下，延伸手术医生的视野，手术效果更优，安全系数也更高。同时，小切口分散而隐蔽，愈合后不影响美观，患者痛苦小、恢复快，并发症也少。
当然，技术再先进，也需要医生来操作。山一大一附院（省千医）普外中心，拥有一支水平卓越、底蕴深厚的医疗团队。
医院院长胡三元教授是我国著名的腹腔镜外科专家，是国内首批开展腔镜技术临床应用及相关研究的外科医师，也是山东省腔镜外科事业的奠基人，被中国科学院院士黄志强教授誉为“国内开拓我国腹腔镜外科的先驱者之一”。
普外中心主任张光永2000年师从胡三元教授，长期从事腹腔镜技术在普外科疾病的临床应用和基础研究，在胃肠道肿瘤、肥胖症以及腹壁疝的诊断与微创治疗做出了突出成绩，到目前为止完成各类腹腔镜手术5500余例。
名将砺精兵。整个普外中心团队的临床诊疗技术水平及相关研究成果，在全国始终处于领先水平，部分已达国际先进水平。
专业再细分
患者就医更有针对性
当前外科发展有两大主力方向，除了微创外科技术，还有器官移植。
结扎血管、取出病肝，将供肝放入腹腔肝脏的位置，将病人的血管和胆管一一与供肝的血管和胆管吻合。细如发丝的手术线游走在血管上，一针一针将供肝的血流恢复。
手起针落，肝脏重新鲜活，生命得以延续。这样的情景，在山一大一附院（省千医）已经上演过500多场。
山一大一附院（省千医）普外中心肝移植肝脏外科副主任李自强告诉记者，医院是原卫生部指定的第一批肝移植准入医院，于2002年在山东率先开展肝脏移植手术。目前，在手术方式、手术例数、手术成功率、患者长期存活率等方面都居省内领先地位。
“要把治疗做到极致，继续将专业做大、做强，需要集中力量。”2019年9月，张光永从山东大学齐鲁医院来到山一大一附院（省千医），成为医院普外中心主任，“新官”上任，他将普外中心细分为8个专业，肝移植肝脏外科是其中之一。
张光永告诉记者，普外科是外科专业划分领域里面覆盖面比较广的专业，颈部疾病、乳腺疾病、外科血管疾病、胃肠和肝、胆、胰疾病都在治疗范围中。只有专业细分，才能做到规范、专注、创新和利他，进一步提高医疗服务质量，也让患者就医更有针对性。
以腹痛为例，患者到了医院，也许一时并不清楚到哪个科室就诊。
“不同部分的腹痛提示不同疾病，比如，肝胆的疼痛会局限于右上腹。大夫接诊后，可以通过追问病史、体格检查作出初步判断，然后通过辅助检查明确疾病所在。在普外中心的任何一个专业就诊，接诊大夫可以将其推荐给其疾病对应的专家。”张光永介绍，这样，患者就医也不必再重新挂号、找大夫。
肝胆外科、肝移植肝脏外科、胃肠外科、结直肠肛门外科、乳腺外科、甲状腺外科、血管外科、疝与腹壁外科……每个专业都是一个可以信赖的团队。
这其中，疝与腹壁外科是最“年轻”的专业。
“很多人认为疝是个小毛病，但我国每年约有300万新增的腹股沟疝病人，以及50万例以上的其他疝病人，高于任何一种恶性肿瘤发病率。”山一大一附院（省千医）疝与腹壁外科主任李波介绍，随着人工修补材料和医疗技术的进步，疝修补手术现在已有数十种术式，从单纯的缝合修补，发展到现在的腹腔镜手术。
专业细分后，乳腺外科和甲状腺外科单独成科。
在山一大一附院（省千医）乳腺外科主任顾禾看来，这是学科发展的必然要求，医院新引进的PET-CT设备，为乳腺癌的早期诊断和早期治疗提供了巨大利好。
“集中力量专注一个病种的治疗，让疾病诊断更准确、诊疗方案更详尽、治疗方式更精细。” 山一大一附院（省千医）甲状腺外科主任付荣湛表示。
多学科合作
疑难杂症综合治疗显优势
不断提升技术实力，所为不过是“治好病”。在张光永看来，治好病，是医学人文的前提和基础。当然，治病的过程，首先要考虑的是病人的利益。
山一大一附院（省千医）肝胆外科主任李杰告诉记者，胰腺肿瘤是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，由于解剖位置隐蔽，早期缺乏明显症状， 常被称为“癌中之王”。如今，随着医学技术的进步和人们健康意识的提高，很多早期胰腺肿瘤被发现，肿瘤的切除也更加精准了。
“在符合肿瘤治疗原则的基础上，临床上可以选择保留脏器功能的腹腔镜胰腺手术。”李杰介绍说，以往胰头部肿瘤即便是良性病变，也要做胰头十二指肠切除，需要切除胆囊、胆总管、十二指肠、胃远端、胰头、近端部分小肠等，而目前可以仅做单纯胰头的切除。
手术难度增加，但是可以尽量保留没有被病变侵犯的器官组织，使患者术后的生活质量得到更好保障。
医者受累，但患者受益，治疗从来不是只针对眼前的疾病。
3月22日凌晨，一位六旬老汉被送到医院急诊科。他3月4日在当地乡村医院行右下肢大隐静脉曲张手术，山一大一附院（省千医）血管外科主任张曙光发现，其有肺栓塞典型的临床表现。
急症行下腔静脉滤器植入、肺动脉插管溶栓术，术后给予溶栓、抗凝、降低肺动脉压及改善微循环等药物治疗，如今患者已经康复出院。
“医不贵于能愈病，而贵于能愈难病。”急危重症、疑难杂症的处理水平，是衡量一家医院整体实力的评价标准之一。在专科越来越强化、患者多是多个器官性综合疾病的背景下，多学科协作，可以让患者得到更优治疗。
胃癌根治术后20年复发，同时新发右半结肠癌，患者刘先生不久前入住山一大一附院（省千医）普外中心。
肿瘤发现已是晚期，联合肿瘤内科、化疗科、放疗科、麻醉科、营养科等，张光永团队为其制定了最适合他的整体治疗方案。
从腔镜手术到术后化疗，具体到术后门诊部规律随访、后期营养支持，甚至后期复发转移需要的介入治疗……多学科共同参与，举全院专家之力，这对患者来说，也是极大的心理支持。
虽不能量化，却可以明确辨别其益处。延伸到专业人才培养，张光永坚持，普外专业的年轻大夫首先要成为一名“普外全专业”大夫，在此基础上，再选定一个专业，做强、做精。
除了临床医疗水平的提升，张光永强调，临床研究同样很重要。将临床的病历资源转化成研究资源，然后更好地服务于临床，在治疗中改善手术方式，研发新药，指导预防。
科有特色、人有专长。山一大一附院（省千医）将打造强势普外中心，塑造各专业优质品牌，用精细化诊疗，为百姓健康护航。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪 通讯员 毛瑞锋
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