調兵山市醫療保障局“醫保政策”宣傳活動月
——醫保政策問答：（八）基金監管篇
為貫徹落實國家醫療保障局決策部署和省醫療保障局工作要求，開展好2020年4月份“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，進一步做好醫保政策宣傳工作，加深廣大群眾對醫保政策的理解，調兵市醫療保障局編制了《醫保政策問答手冊》按照答疑解惑、讓群眾喜聞樂見的原則，選取群眾最關心的典型問題40餘個，分為參保繳費、待遇及報銷、醫保電子憑證、異地就醫等八大類別，以生動、群眾化的語言進行了回答，希望此次政策宣傳能夠為廣大群眾瞭解醫保政策提供參考和幫助。
進入四月份以來，通過發放宣傳手冊、張貼宣傳單、投放電子屏廣告等形式進行政策宣傳，特別是利用覆蓋面廣、受眾多的“二三里資訊”新媒體平臺，連續多日向廣大群眾宣傳醫保政策，使更多群眾瞭解醫保政策規定、醫保手續的辦理流程，方便群眾不跑“冤枉路”，更好的保障群眾的醫療權益，廣大群眾看得起病，治得起病。
基金監管篇
1、哪些行為是欺詐騙保?
答：無論是定點醫療機構、定點藥店、參保人員和醫保經辦人員，都可能發生騙保行為。目前國家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為：
定點醫療機構的騙保行為有：
1. 虛構醫藥服務 , 偽造醫療文書和票據 , 騙取醫保基金；
2. 為參保人員提供虛假髮票；
3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍；
4. 為不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇；
5. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；
6. 掛名住院；
7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出等……
定點藥店的騙保行為有：
1. 盜刷社保卡，為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品；
2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出；
3. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；
4. 為參保人員虛開發票、提供虛假髮票等……
參保人員的欺詐騙保行為有：
1. 偽造假醫療服務票據 , 騙取醫保基金；
2. 將本人的社保卡轉借他人就醫或持他人社保卡冒名就醫；
3. 非法使用社保卡 , 套取藥品耗材等 , 倒買倒賣非法牟利等……
醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為有：
1. 為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫保待遇手續；
2. 違反規定支付醫療保障費用；
3. 經辦機構工作人員參與欺詐騙取醫保基金等……參保人請注意！自己的社保卡絕對不可以借給別人用！
社保卡只能本人就醫使用。拿別人的社保卡去就醫是欺詐騙保行為。一經發現，醫保部門可按當地相關規定進行處理。一般來說，將追回醫保基金，並將參保人納入失信人員黑名單，影響參保人下一步享受醫保待遇，情節嚴重的還將移交司法部門。
2、遇到欺詐騙保行為，我們可以怎麼辦？
答：參保人可以通過以下3種方式舉報欺詐騙保：
（1）電話，撥打國家醫療保障局打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話（010-89061396、010-89061397）或本地舉報投訴電話：鐵嶺市醫療保障72825558，調兵山醫療保障局76889009
（2）微信，進入國家醫保局微信公眾號“微官網”菜單下的“打擊騙保”欄目進行舉報；
（3）寫信，將舉報信及相關書面資料郵寄至國家醫療保障局或鐵嶺市醫療保障醫保局，調兵山市醫療保障局。舉報欺詐騙保，提供有效線索的，還可以獲得獎勵。
2018年12月，國家醫保局與財政部聯合宣佈，建立欺詐騙保舉報獎勵制度，提供欺詐騙保線索者最高獎勵 10 萬元。調兵山市也相應建立了本地區的舉報獎勵細則，對經查實的舉報線索，按照涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵金。
（二三里編輯 趙增宇）
