作者：山西健康
对于父母来说，孩子是家庭的未来和希望，他们最大的愿望和期盼就是希望自己的孩子能够健康茁壮的成长。看着刚出生的宝宝，那么小，那么柔软，再到一步一步会坐、会爬、会走、会跑、会开口叫爸爸妈妈......
那时才真正体会到什么叫做【捧在手里怕摔了，含在嘴里怕化了】。
但是，并不是所有的宝宝都是一步一步健康的成长，在临床上我们经常会发现，很多家长看见别人家的孩子会坐、会走了。
而自己的孩子8、9个月不会坐或1岁不会站或快2岁仍不会走才来就诊，错过了孩子最佳的康复干预时期，给孩子后续的康复治疗带来了很大的困难。
针对初生宝宝在发育过程中出现的种种问题，本期《身边医生话健康》健康山西特邀山西医科大学第二医院儿科副主任医师刘晓莉给大家详细支招，同时也提醒各位宝爸宝妈在孩子表现异常时，一定不要太大意，以免造成不可挽回的“灾难”。
近20年来随着产科技术水平的提高，新生儿急救病房的建立，危重症患儿救治水平的提高。
过去难以存活的危重症患儿、早产儿、低出生体重儿等孩子的生命得以存活，但却遗留下各种后遗症如脑性瘫痪、自闭症、视听障碍等，严重影响了患儿的生活质量，给家庭造成极大痛苦及负担。
联合国儿童基金会2000年就提出：把拯救儿童生命的斗争和使生命有意义的努力同步进行。
什么是小儿脑损伤？
小儿脑损伤是指在孩子在出生前、出生时或出生后，由于各种各样原因使中枢神经（脑）受到不同程度损伤而表现出以下一些症状：
包括脑性瘫痪（临床表现以运动障碍为主）、智力低下（临床表现为智力障碍）、癫痫（主要表现为癫痫发作）、行为异常（临床表现为行为情绪异常，如孤独症）、语言障碍、视听障碍等等。
宝宝脑损伤的早期表现？
小儿脑损伤的表现往往在早期或者孩子较小的情况下不太容易观察到，因为新生宝宝本身就不会表达，妈妈只能通过一些细微的表现对宝宝做出预判。
①如果妈妈在哺乳的时候发现宝宝吮吸比较困难，表现出不会吮吸或者出现无力吮吸，吸奶之后容易疲倦或者呕奶的情况，这些可以是脑损伤的早期表现之一。
②在哺乳的时候，孩子表现出不注视人脸、眼球转动不灵活，不采用眼神交流等情况。
③过早发育：3个月内俯卧位过早持久抬头、过早突然的反射性翻身（全身翻身呈滚木样，而不是有意识的节段性翻身）等。
④生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静
⑤睡眠困难如夜间睡眠时间短，易醒
⑥睡觉时或抱起时头常向后仰
⑦感觉阈低如对噪声或体位改变易惊
⑧下肢、手脚频繁出现抖动
⑨肌肉松软不能翻身或动作徐缓
⑩身体僵硬，四肢过度紧张呈棒状，如在穿衣时，上肢难入袖口；换尿布清洗外阴时大腿不易外展
⑪喂养困难如早期进食咀嚼、吞咽困难等
⑫一般生后4-6周会笑，4月认人。脑损伤患儿常表情淡漠
⑬多次令患儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉者
⑭一般生后3个月内婴儿手呈握拳状不张开，如4个月仍拇指内收，手不张开着，应怀疑
⑮正常3-5月婴儿看见物体会伸手去抓，若5个月仍不能应怀疑
⑯生后不久的正常婴儿，当直立时，可见两脚交互迈步动作，2个月时可一度消退，但3个月尚无站立表示或迈步者即要怀疑
上述早期症状，在运动发育完全正常的婴儿也可见到，但对不只一个症状出现，病史中又有脑损伤高危因素的婴儿，应予高度重视。
宝宝出现脑损伤是一件非常严重的事情，会影响宝宝一生，只有及早的发现，对宝宝进行早期干预、康复，才有可能得到完全的恢复或使宝宝的残疾程度降至最低。
因此，在宝宝出生之后家长一定要对宝宝的行为及时进行观察，定期进行神经系统体检，及早发现问题才能更好的解决。
哪些因素可能使孩子发生脑损伤呢？
1、妈妈怀孕前有各种疾病，如严重的贫血、严重的心肺疾病、甲状腺功能低下等等
2、母亲年龄过大
3、母亲妊娠过程中有各种并发症，如严重贫血、妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠甲状腺功能低下、妊娠子痫等
4、分娩异常史，如各种难产、手术产
5、围产期缺氧史（如宫内窘迫、窒息、惊厥等）
6、孩子在宫内有感染、出生后有严重感染如败血症、化脑等
新生儿败血症
7、早产儿、多胎儿、低出生体重儿
8、持续性低血糖（如婴儿持续性高胰岛素血症）
9、严重新生儿黄疸、新生儿期其他严重疾病等
但是临床上也有一些没有任何高危因素的孩子也可能会有脑损伤的发生，其发生机率较有高危因素的机率要低，比如临床上大多偏瘫患儿往往问不出有任何高危因素。
如何早期识别脑损伤高危儿？
孩子有脑损伤高危因素、发育落后的表现或其他异常表现，结合神经系统体检、影像学检查、各种发育评估工具等综合分析、判断，所以早期识别脑损伤高危儿有一定难度，需要临床医师有一定专业知识和丰富的早期识别经验。
我们国家规定有脑损伤高危因素的孩子，定期体检的频度较高：
6月前：1次/月；
6月后，1次/2月；
没有脑损伤高危因素的患儿定期体检的频度低一些: 1次/3月。
有脑损伤高危因素的孩子，为什么应定期监测孩子神经系统发育？
随着大量脑可塑性研究成果的问世，尤其在婴幼儿领域，研究发现发育中的脑更具代偿能力，后天的环境对脑发育具有“塑造 ” 或“修剪” 的作用。
出生后第1年内是中枢神经系统整合和功能发育的关键期，此时大脑的可塑性最强。婴儿越小，脑的发育越不成熟，可塑性越强。
于是脑损伤高危儿引起了儿科学界和康复医学界的高度重视，希望通过对脑损伤高危儿的严密追踪，对可疑脑损伤患儿的及时、早期康复治疗，将脑损伤的发病率降至最低限，达到预防残疾和使残疾程度降至最低的目的，这对提高脑损伤高危儿的生活质量具有非常重要的意义
早期干预的概念
早期干预：“早期”的含义可理解为“生命的早期”或“症状出现的早期”，但开始干预的年龄对干预效果具有极其重要的意义，可以达到事半功倍的效果，特别是生后第一年最重要。
一些研究成果显示：0-6月进行干预的患儿疗效显著优于7-12月进行干预的患儿，最佳干预时期是生后3个月之前。
干预的含义有两种： 一种情况是心理社会或生物型高危儿从新生儿开始就有组织有目的的丰富环境的教育活动，促进婴幼儿发育里程碑的获得，可预防伤残的发生。
另一种情况是当功能障碍完全明确时开始，其优点是针对有功能障碍的和只应用于有选择的人群，这种情况可直接称为“康复”。早期干预既包括预防也包括早期康复，是同一过程的的两个不同阶段。
如何避免小儿脑损伤呢？
1、注重产前保健，尽量避免或去除脑损伤高危因素
怀孕后，饮食富含营养，保持心情愉快、注意劳逸结合，生活规律，避免接触有害物质，尽量少去人多封闭的场所，预防感染性疾病的发生，身体有不适随时就诊，定期孕检，发现问题及时处理。
2、减轻或消除高危因素造成脑损伤的后果
在疾病的急性期，患儿往往会有一些明显症状，比如呛奶、吐奶、咳嗽、喘息、呼吸困难、发热、抽搐、皮肤黄染、苍白、精神差等等，常常会引起家长的重视，及时就医，及时给予抗感染、退黄疸、纠正贫血、低血糖、纠正缺氧等等治疗。
但是如果孩子没有症状，家长往往会存在侥幸心理，忽视对孩子的定期体检，从而使孩子的神经系统发育偏离不能及早被发现，失去最佳干预、康复时机，对孩子终身造成影响。
所以家长朋友为了孩子的健康成长，一定要带孩子定期随访，一旦发现问题、早期干预，预防或减轻其伤残的发生。
来源：健康山西微服务
作者：刘晓莉
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