在《傷寒論》中，有這樣一條條文：太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。
這裡所說的太陽與陽明合病，指的是既有表證，又有消化道症狀。陽明病提綱：陽明之為病，胃家實是也。從陽明病提綱中，我們可以得到兩個信息，一是陽明病的病位是胃家；二是陽明病的病性是實證。而在太陽與陽明合病中，消化道有三種表現：一是本條下利，用葛根湯治療；二是不下利但嘔，用葛根加半夏湯治療；三是喘而胸悶，不大便，用麻黃湯治療。用麻黃湯治療的條文中，雖然沒有明確說不大便，但從“不可下”三字，可以可以推斷當有不大便。有些人認為這裡有陽明外證，我是不認可的。在陽明病篇，張仲景明確指出陽明外證是“身熱、汗自出、不惡寒反惡熱也”。太陽病必有惡寒，而陽明外證不惡寒反惡熱，豈有同時出現的道理？
葛根湯為什麼可以治療下利呢？在《金匱要略·水氣病》篇，有“榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐”的說法。桂枝湯是可以調和營衛，營衛和諧，則下利可止；葛根、麻黃升提下陷的氣機，同時葛根可以補充下利損失的津液，麻黃可以開通腸道玄府，促進腸道水液散佈全身。
如此看來，葛根湯治療下利，可以不限於太陽與陽明合病，可以廣泛應用於各種痢疾、洩瀉等。張仲景不僅在這裡用麻黃、葛根升提氣機治下利，在麻黃升麻湯中，也用到了麻黃、升麻治下利。
喻嘉言開創的逆流挽舟法，當是從此得到啟發。而人參敗毒散組方中，既有升浮的羌活、獨活等，又有沉降的茯苓、前胡等，互相掣肘；用茯苓淡滲利溼止瀉，較桂枝湯調和腸道榮衛止瀉，境界又低一層；用人參治痢疾，更是敗著，徒增滿悶，於止利何用之有？
大家在治療各種下利病時，可以嘗試用一下葛根湯。
分享到:
