让我们共同助力乳腺癌患者打赢持久战！
自从武汉新型冠状病毒疫情爆发以来，全国各地在抗击疫情方面已经打了3个月的“持久战”。我们的努力没有白费，目前全国包括湖北在内的省市，新增病例和疑似病例基本已经清零。然而，除中国外世界各国的新型冠状病毒战役才刚刚打响，并且进入到一个“白热化”的阶段。2月26日，我国通报了首例境外输入确诊病例，疫情“倒灌”防控压力增大，稍有不慎，所有疫情防控工作人员多日来的努力，可能就会前功尽弃。因此，我国的疫情防控工作依然不能松懈。
为全面配合国家防疫工作需要，最大限度降低交叉感染风险，绝大部分医院暂停非急重症的问诊或实行预约挂号。那么，特殊时期的特殊患者该如何进行科学诊疗呢？
持久“战疫”期间，乳腺癌患者如何科学就诊
与健康人群相比，患有乳腺癌等慢性疾病的人群感染病毒的风险更大，感染后病情进展也更快，严重程度更高，死亡风险更大[1]。有研究显示，在138名新冠肺炎住院患者中，就有7.2%的患者患有恶性肿瘤[2]。在疫情的“持久战”期间，乳腺癌的诊疗同样需要处理好控制疫情和疾病治疗的关系。
建议年老体弱、多次抗肿瘤治疗后、免疫状态欠佳以及病情稳定的患者，可以适度延长治疗周期的间隔时长或进入维持治疗阶段。
长期异地治疗或已预约异地治疗患者，建议特殊时期减少人员流动，在当地肿瘤专科进行就诊，必要时与异地主管肿瘤专科医生进行咨询协商。
完成术前治疗的患者，在确保无相关疫区接触史和发热的情况下，与主管肿瘤科医生联系，充分评估患者免疫状态和手术风险后开展手术治疗[3]。
术后辅助治疗已经完成的患者，无需拘泥原定的每3～4个月复查要求，可推迟1～2个月后再复查[4]。
术后常规复查的乳腺癌患者，一般情况建议术后2-3年内每三个月复查1次；术后3-5年内，每半年复查1次；术后5年以后，每年复查一次。如果有任何不适，考虑和肿瘤相关，建议提前预约门诊号，进行网络会诊或来院检查。
此外，在这段特殊时期，很多乳腺癌专家都开通了线上诊疗和义诊，可以利用高速的网络系统进行及时沟通，在线问诊医生后，在医生指导下选择口服药物。同时国家为了方便广大患者在此特殊时期治疗方便，发布长处方制度，即病情稳定的慢性病可以一次性开具三个月的药物，更方便了患者朋友们开药。
更为重要的是，对于乳腺癌患者，肿瘤的控制需要持续治疗，不应随意自行停药。例如激素受体阳性（HR+）的患者占乳腺癌患者比例约为60%-75%，这类患者根据不同情况需要接受5-10年的内分泌药物治疗，坚持内分泌治疗对于HR+患者肿瘤复发控制尤为重要。
长处方助力下，HR+乳腺癌如何选择居家良药
乳腺癌中最常见的就是雌激素受体阳性型。雌激素通过和雌激素受体结合，刺激乳腺癌细胞的生长和转移。因此，抑制雌激素受体，不让雌激素与它结合，或者直接抑制雌激素的合成，即可达到抑制肿瘤细胞生长的作用。芳香化酶抑制剂（AI）就是一类可以有效降低绝经后妇女雌激素水平，从而治疗乳腺癌的药物。历经二十多年的发展，第三代AI药物阿那曲唑也向世人展现了喜人的成果。
阿那曲唑于1995年快速通过美国食品药品监督管理局（FDA）的审批，从此开启了乳腺癌内分泌治疗的新时代。对比前几代AI产品，它具有选择性更高、作用更强、副作用更轻，而且服用方便的特点，一经问世，就备受关注。如果说成功上市只是阿那曲唑为乳腺癌患者带来效益的开始，之后的二十年后它可以说是开启了AI治疗的新时代——成为乳腺癌辅助内分泌治疗的金标准。
在阿那曲唑出现之前，雌激素受体抑制剂他莫昔芬在乳腺癌内分泌治疗领域一直是独领风骚。但随着阿那曲唑的问世，越来越多的临床证据表明，阿那曲唑比它在长期用药安全性方面更具优势，能更有效地改善患者的无疾病生存时间，且副作用更小。
ATAC是一项国际、多中心、大型早期乳腺癌辅助治疗试验，共纳入了9366例可进行手术治疗的绝经后早期乳腺癌患者，评估比较他莫昔芬与阿那曲唑单用、阿那曲唑联合他莫昔芬用于辅助治疗的疗效和安全性。
早期发表在《Lancet》上的初步结果显示，中位随访33.3个月时，阿那曲唑组的3年无病生存（DFS）率显著高于他莫昔芬组，同时，阿那曲唑组的对侧乳腺癌发生率显著低于他莫昔芬组，各种副反应也明显减少[5]。中位随访68个月时，ATAC试验结果继续显示阿那曲唑的良好疗效，阿那曲唑组的DFS、至复发时间都比他莫昔芬组显著延长，而且远处转移、对侧乳腺癌发生情况显著减少[6]。10年随访结果进一步证实，阿那曲唑组的DFS、至复发时间均显著改善。并且时间越长，阿那曲唑组疗效和安全性越明显[7]。
在不断积累的众多临床试验证据的支持下，阿那曲唑顺利超越他莫昔芬，坐上了绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗的头把交椅。
疫情期间，更加需要加强患者全程管理，总体原则：优先考虑内分泌治疗，优先选择口服化疗药。而每日口服一次、每次1片的阿那曲唑，无疑为乳腺癌患者提供了安心有效的治疗选择。特殊时期，肿瘤领域多位专家也给出了科学防治的真知灼见，结合相关建议，在此对乳腺癌内分泌治疗可作出如下推荐[8]：
疫情期间，激素受体阳性的患者，建议新辅助内分泌治疗，优先考虑AI；
术前新辅助治疗有效的患者，如暂时无法手术，为保持治疗连贯性，激素受体阳性者可以行内分泌治疗；
术后辅助治疗中，激素受体阳性患者可行内分泌治疗，绝经后患者，首选口服AI；
一般术后辅助放疗需在6个月内完成，但疫情当前，如无法去医院接受放疗，或者为避免放疗频繁出入医院和社区，以及担心放疗导致身体抵抗力下降等原因，建议延迟1～2个月再开始，可先接受辅助内分泌或靶向药物治疗；
术后辅助化疗中的患者，如果被迫中断，且估计短期内无法恢复，HR+患者可谨慎考虑先行内分泌治疗。
口服AI内分泌治疗药物阿那曲唑由于用药方便、疗效和安全性俱佳，符合乳腺癌患者疫情期间的用药推荐标准。目前，慢性病用药量放宽至3个月的长处方政策，对于服用阿那曲唑的乳腺癌患者而言，病情控制也变得更加方便了。
无论是在疫情期间，还是疫情结束之后，我们会陪伴着乳腺癌患者打赢这场持久“战疫”，一起走过寒冬，迎来希望和曙光。
专家简介
陈占红教授
陈占红，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）乳腺肿瘤内科主任医师。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员、中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会委员、中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事、浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员、
浙江省免疫学会第六届理事会理事兼肿瘤免疫与生物治疗专业委员会副主任委员、
浙江省细胞生物学学会理事兼医学细胞生物学专业委员会副主任委员、浙江省康复医学会肿瘤专业委员会委员。参考文献
[1] 新型冠状病毒感染的肺炎慢性病患者预防临时指南. http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202002/t20200201_212110.html
[2] Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China.JAMA. Published online February 07, 2020.
[3] 杨振宇. 新型冠状病毒疫情期间肿瘤患者的应急管理及防护措施_现代肿瘤医学[J] 2020年3月 第28 卷006 期
[4] Baum M, et al. Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomised trial. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2131-9.
[5] Howell A, Cuzick J, Baum M, et al. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years' adjuvant treatment for breast cancer[J]. Lancet. 2005;365(9453):60-2.
[6] Cuzick J, Sestak I, Baum M, et al. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial[J]. Lancet Oncol. 2010;11(12):1135-41.
[7] 国家医保局全面优化疫情期间经办服务 要求做好“五个办”http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/2/6/art_14_2494.html
[8] 江泽飞. 疫情期间乳腺癌诊疗10大热点问题. 中华医学杂志. 2020;100:E002.
*仅供医疗专业人士参考
