遠離肝癌，從預防到治療要做到“步步為營”
2020年4月15-21日是第26個全國腫瘤防治宣傳週，今年的活動主題是“癌症防治共同行動”。癌症是一大類疾病的總稱，我國最常見的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等，其中肝癌的發病率居高不下，是我國常見的惡性腫瘤之一，與肝癌密切相關的疾病是病毒性肝炎。在2020中華預防醫學會預防接種雲講堂上，首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東教授，為大家講解了病毒性肝炎和肝癌的相關防治知識。
病毒性肝炎患者是肝癌高危人群
我國癌症的發病率較高，其中肝癌是一種重要的癌症，被稱為“癌中之王”。賈繼東說，這是因為：第一，我國肝癌的發病率較高，位於所有癌症發病率的第四位；第二，肝癌的死亡率高居所有癌症死亡率的第二位，因為發病較為隱匿，幾乎沒有早期症狀，一旦發現已經進展至中晚期，治療難度較大，因此死亡率相對較高；第三，過去對於肝癌的治療沒有較好的方法。
肝癌通常可分為原發性肝癌和繼發性肝癌兩大類，原發性肝癌（主要是肝細胞癌）在我國發病率高（佔位居所有癌症的第四位）、死亡率高（位居所有癌症的第二位），已嚴重威脅到國民身體健康。其病因為：各種原因導致的慢性（持續或反覆）肝臟炎症壞死可能會造成肝臟組織瘢痕形成（醫學上叫肝纖維化），多數經過髒髒變硬（醫學上叫肝硬硬化）階段，進而誘發肝癌。
如果存在以下危險因素，就屬於肝癌高危人群。賈繼東介紹，一是慢性病毒性肝炎（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）的患者，根據統計數據發現，在我國大多數肝癌患者曾感染過乙肝病毒，乙肝感染很容易引起肝硬化並進展為肝癌；二是與飲酒有關，長期過量喝酒的人容易得酒精肝，酒精肝很容易演變為肝硬化，致肝癌發生；三是肥胖者易患肝癌，肥胖及其相關脂肪肝與肝癌的發生有管，而且有上升趨勢。
另外，我國肝癌的發病人群還有兩個特點：一個是男性比女性發病率高，“目前對於這一現象尚沒有確切的解釋，可能是女性體內的雌性激素對某些肝癌的致病因素有一定抵抗作用，同時男性群體患慢性乙型或丙型肝炎及嗜酒的機會較多，所以患基礎性慢性肝病的機會也較多。”賈繼東說。一個是肝癌多發於中老年群體，因為致癌因子的作用需要一個長期積累的過程。
乙型和丙型肝炎的危害最大
不難看出，肝癌最重要的一個特點就是：絕大部分發生在有肝病基礎的群體中。那麼，病毒性肝炎的類型和特點都有哪些呢？賈繼東介紹，肝炎是肝臟炎症的統稱，通常大家生活中所說的肝炎，多數是指病毒性肝炎。常見的病毒性肝炎類型有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五類。
其中，甲型和戊型病毒性肝炎主要通過糞-口途徑傳播，也就是說，與患者生活密切的群體會有感染風險，例如與患者共用餐具、共用洗漱用品等，主要引起急性肝炎，絕大多數可以自行痊癒，而且可以通過注射疫苗來預防。而乙型、丙型、丁型病毒性肝炎主要傳播途徑有血液（包括皮膚黏膜破損）、母嬰傳播及性傳播等，既可引起急性肝炎，又常引起慢性肝炎。因此，大家要儘量避免被血液汙染，例如注射用具儘量使用一次性的，對各種有皮膚黏膜穿通的操作都需要進行嚴格消毒，還要避免不安全的性行為。
賈繼東說，乙型、丙型、丁型病毒性肝炎中，乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎較為常見，丁型病毒性肝炎在中國相對比較少見，一而且沒有乙型病毒性肝炎就沒有丁型病毒性肝炎，因為丁型病毒性肝炎並不能獨立存在。所以，我國患病率高、危害較大的病毒性肝炎類型為乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，是肝癌的重要致病因。
控制疾病進展要做到“步步為營”
遠離肝癌，預防為主的觀念不能放鬆。另外，對於所有的癌症都要儘量做到早發現、早診斷、早治療，肝癌也不例外，一旦做到這些，癌症造成的死亡危險係數就會降低。
就預防而言，賈繼東強調，要步步為營，最好從源頭處控制疾病的發生。
第一種有效的預防方法就是接種疫苗。甲型、乙型和戊型病毒性肝炎都有相應的疫苗，另外，由於丁型病毒性肝炎的感染是在乙型病毒性肝炎的基礎上發生，所以乙肝疫苗也可以預防丁肝的感染。目前，只有丙型肝炎沒有相應的疫苗，但丙肝經過短期口服抗病毒治療就可以治癒。賈繼東建議，高危風險的成人（如醫務工作者、需要經常輸血或血液製品或長期血液透析者）要接種乙肝疫苗；如果母親攜帶乙肝病毒，其新生兒除需注射乙肝疫苗外，還要注射乙肝免疫球蛋白。
第二種就是要定期檢查。所有慢性肝病特別是肝硬化患者，一定要堅持定期（最好每3個月，最長不超過6個月）去醫院進行一次相關肝功能、甲胎蛋白及肝臟B超檢查，因為這是早期發現肝癌的最有效方法，只要做到早發現，肝癌的治療手段還是很多的，效果也很好的。
第三就是要控制好疾病的進展。 如果不早干預、早治療，長期積累，慢性乙肝或丙肝就有可能導致肝纖維化、肝硬化，甚至有可能發生肝癌。建議在不涉及入學、入職的體檢或醫療檢查中應包括乙肝及丙肝項目，以便早期發現慢性乙肝或慢性丙肝；對於已經發現的，應到正規的醫療機構進行全面評估，對於需要治療者要儘早接受規範的治療及定期門診複查。
“2020中華預防醫學會預防接種科普雲講堂”由中華預防醫學會、中華預防醫學會疫苗與免疫分會主辦，保健時報社、科界協辦，快手、微博健康、騰訊新聞、騰訊視頻、騰訊健康、百度健康、網易健康、科界、保健時報、中國青年報、有來醫生、中國知網學術大講堂等10餘個平臺同步直播。“肝病專家教你怎樣將肝癌拒之門外”專題直播得到華北製藥金坦生物技術股份有限公司等企業的支持，160多萬網友觀看了本場直播。
文字 || 燕聲
編輯 || 李娜
值班主任 || 範宏博
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