最近有位晚期肺癌患者的家属很苦恼，通过网络联系我关于治疗方案选择的问题，患者是他母亲，今年七十二岁，因为胸部感觉发闷到医院检查发现了肺部恶性肿瘤，肺里已经出现了转移，手术是没有希望了，当地主管医生告诉他现在已经是晚期了，穿刺取病理是肺腺癌，下一步主要依靠药物治疗，他上午也了解了相关肺癌的知识，开始对靶向治疗抱有很大的希望，如果基因检测可以比对上靶向药，那就可以直接吃口服药了，可是结束偏偏不随人愿，检测报告没有发现EGFR敏感突变，主管医生交代下一步需要化疗，让再加一个进口的免疫治疗的药物，说这样效果好，他现在的苦恼是这个进口的免疫治疗药物并不在医保范围里，虽然有一定的赠药政策，但自己算下来，一年也要二三十万，自己事业刚起步，房贷车贷加养小孩，这样的治疗费用让他感觉到了吃力，而父母家经济条件也不是很优越，如果不给加这个药吧，怕对不起母亲，加的话自己又无力承担，在网上看到我写的肺癌治疗的患教短文比较多，因此特地问问有没有既效果好又可以花费不那么大的方案。
这位家属面临的问题，咱们设身处地的想一下，是可以理解的。作医生要有同理心，大家都是普通工薪阶层，生活都不容易，我首先感谢他对我的信任，我仔细看了他提供的病例资料，确实目前属于不能手术的晚期肺腺癌，并且基因检测没有突变，但他母亲基因检测没有检测PD-L1，只是做的靶向那一部分，因为没有PD-L1表达水平，就现在的治疗而言，应该以含铂双药化疗作为基础，为了提高疗效，可以加上其他药物，比如他母亲的主管医生建议用的免疫治疗药物，这类药在国内有明确适应症的比较昂贵，是进口药物，有国产的类似药物价格方面会有优势，但没有肺癌方面的审批适应症。除了加用免疫治疗之外，还有一种进口的抗血管生成类的药物，也可以联合化疗使用，具体名字我就不说了，原因就是我只要一说名字，发出来的患教短文在有的平台会被认为在打广告，不给推荐，或者发不出来，我这没拿广告费，还要承担这样的怀疑，所以，如果朋友们对我说的这个抗血管生成药有兴趣，可以联系我细谈。这个药联合化疗，对于晚期肺腺癌患者很好，可以和加免疫治疗达到同样的效果，但经济上可以省下很多，因为这个药大多数省市已经纳入了医保，自己只需要负担一小部分就可以了，并且这是个经典药物，上市好几年了，基本每个省市都有。
所以晚期肺腺癌比对不上靶向药，联合化疗不一定非要加免疫药物，还有一种抗血管生成药物，效果也很不错，并且经济实惠。
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