脐疝的治疗——成人脐疝篇

不同于婴幼儿脐疝，成人脐疝不能自愈，需采取手术治疗。

传统的手术方式为单纯缝合或称Mayo方法手术，但复发率可达10-15%。近年来，国内外学者多采用各种疝修补材料行脐疝无张力修补，手术方式有多样化，但结果均满意效果。现将常用的术式做一介绍。

1、Mayo方法修补 以脐为中心做横行梭形切口，若肿块小于2cm,也可在脐下做绕脐弧形切口。依次切开皮肤，皮下组织，显露疝囊及脐环。切开疝囊，还纳疝内容物，基底部横端。分离出腹直肌鞘、腹直肌和腹膜，切除疝外被盖后，将两侧的腹膜和腹直肌后鞘作为一层间断缝合，再将腹直肌前鞘缝合。

2、肌前置人工材料的修补术（Onlay修补法） 腹直肌腱膜前找到疝囊，可以切除疝囊或完整游离疝囊后，缝闭疝环，再游离出皮下与部分腹直肌前鞘，将补片置于腹直肌前鞘上方，补片边缘超过脐环边缘3-5cm，充分展平，补片边缘以不吸收缝线间断缝合固定于前鞘。为防止术后皮下积液，补片前方放置闭式引流。

3、肌后筋膜前或腹膜前补片修补法（Sublay修补法）分离出疝囊，内翻回纳疝囊，然后，在腹膜与腹直肌后鞘之间向各方向做一园周游离，即腹膜前间隙，将补片置于此间隙内，在上下左右方向超过缺损边缘3-5cm，补片周缘与腹直肌后鞘缝合固定，并将两侧切开的前鞘与补片固定数针。

4、双层修补装置的无张力修补法 分离疝囊同前法所述。内翻疝囊后，沿疝环向上下左右游离腹膜前间隙，将UHS补片置入脐环内。补片的底层放入腹膜前间隙充分展平，超疝环边缘要大于3cm，。补片的中间柱缝合固定于脐环上，补片的上层在腹直肌前鞘也游离出间隙补、平铺在腹直肌前鞘的表面。

5、腹腔镜脐疝修补法（IPOM修补法） 在远离脐疝的一侧放置三个Trocar，一个观察孔，两个操作孔。还纳疝内容物，后可用腹壁穿刺器缝合关闭疝环缺损，然后，放置再放置防粘连补片，补片以脐疝缺损部位为中心，周围需超过缺损部位5cm,将补片用腹壁穿刺器悬吊，后再加钉枪固定两圈。

与开放无张力修补术相比，腹腔镜手术具有微创、脐部损伤小、可以保留肚脐等优点。