中藥配伍是一個很重要的問題，它是研究的藥與藥之間，主要是兩味藥之間互相組合在一起以後會出現怎麼樣的一些情況，它的毒性或者功效方面，相互有什麼影響。比如在電視劇《老中醫》一開篇，主人公翁泉海就惹上了人命官司，重病的患者秦仲山因服用了兩服不同醫生開出的湯藥而身亡，其中一服是翁泉海所開出的安慰方，另一服則是由吳雪初和趙閩堂所開出的“猛烈之劑”，應了中藥的“十八反”，兩服藥方相剋，導致患者身亡。
這裡說的十八反就是是中醫裡的配伍禁忌，如果將不能合用的藥配在一起，其後果會產生各種副作用。《老中醫》中還有一個治療案例，同一個患者，趙閔堂和翁泉海開的藥方相差無幾，都是根據同一個古方開的，只有一味藥不同，趙閔堂用川芎，翁泉海增加了川牛膝，這兩種藥都有活氣血的作用，但加上川牛膝之後效果更佳，把患者的病治好了。有時候藥方的差別就在一點點上，療效可能就不一樣，這也是因為中藥配伍的關係。
配伍的“伍”，是部隊，隊伍的意思。配伍就是講用中藥要像排兵佈陣，組成一支軍隊。如果要給中藥配伍一個嚴格的定義，可以這麼講：將兩種或兩種以上的中藥配合在一起應用，稱作中藥的配伍。在有的《中藥學》教材中，在配伍的定義中，還加入了“根據臨床的需要”等文字，這是典型的畫蛇添足，那是方劑的配伍，中藥學的配伍也要討論臨床不需要的相惡和相反。
“
配伍的目的
”
中藥在臨床應用中很少單味藥使用，往往是複方配伍使用。原因是單味藥藥力有限，或適應面較窄，當病情較重或較複雜時，需要將多味藥組合使用。配伍的目的主要有三個：增效、減毒、全面適應證情。
1、增效
單味藥使用的作用是有限度的。當然，在一定範圍內，可以通過單味藥用量來增加藥物的作用，但是也不能無限制的增加用量，這樣很容易產生毒副反應。特別是中藥裡所謂無毒的藥，用得很放心，任意加大用量，最後就出現了中毒反應。有人對近50年來中藥中毒的文章做了統計，其中70%的中毒臨床報告，所用的藥物是大家所謂沒有毒的藥，就是因為用了大劑量而出現中毒反應。而從古至今都寫明瞭有毒的藥，一般人都非常審慎，絕大多數沒有用夠量，反而不容易出現中毒反應。
在臨床上把功效相同或相近的藥物組合在一起，作用就會明顯增強，而且可以避免因為用量過大而產生毒副反應。譬如麻黃可以發汗解表，桂枝也能發汗解表，如果單獨用這兩味藥中的一味來治療風寒感冒，用量加大後，都容易出現不良反應。如果這兩個藥組合在一起，發散風寒的作用明顯增強，同時避免了這兩味藥因為劑量偏大而可能會導致的不良反應。
2、減毒
中藥當中有一部分藥安全性不是很高，在常用的有效量的情況下，都可能會導致不良反應。通過配伍，利用另外一個藥來制約這個要的毒副反應，在相同用量的情況下可以使毒副反應變得很輕微，甚至不產生毒副反應，這就提高了用藥的安全性。
比如附子有毒，我們用乾薑一起配伍，附子的毒性在煎煮的過程當中就有所降低。我們也知道麻黃可以用於肺熱喘咳有汗的，但對於這種情況麻黃溫散發汗的作用可能就成為一種副作用，這個時候如果配伍石膏，就會降低這種副作用。所以說通過配伍就降低了毒副作用，一個是毒性作用，一個是副作用，保證了臨床用藥的安全。
3、全面適應證情
單味藥的功效雖然多，最多也就三五種功效。人體證候的病因病機和症狀往往是十分複雜的，單味藥不能全面切中證型，所以要通過配伍來解決。比如麻黃有很好的平喘作用，但是它沒有祛痰作用，感冒後很多患者咳嗽氣喘都是因為痰引起的，痰濁停滯在肺竅，影響了肺氣的宣降，所以肺氣上逆。這個時候單純止咳平喘，效果非常有限，應同時祛痰，所以定喘湯這樣的方劑裡既用麻黃還用半夏這樣的祛痰藥。
“
配伍關係（中藥的七情）
”
學習中藥的配伍，首先需要了解中藥的七情。大家在學習病因病機時，有一個七情，是指人的喜怒哀死悲恐驚七種情志變化，需要明確的是，這與中藥的七情是沒有關係的。
中藥的七情，是指中藥的配伍一共是七種情況。藥物七情最早見於《神農本草經》，從七個方面總結了用藥規律。《神農本草經》作為奠定配伍理論基礎的本草著作，將各種中藥的配伍關係歸納為：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之。”
1、單行
一般認為單行就是用單味藥來治病。比如獨參湯只用人參，用於治療元氣虛脫，或者其他的氣虛證；獨桔湯只用桔梗，治療咽喉疼痛；又如病情比較輕，病機比較單一，臨床表現不復雜的風邪上犯引起的頭痛，尤其是前額頭痛，就用一味白芷來祛風止痛，叫都梁丸；輕微的肺熱咳嗽，單獨使用黃芩一味藥來清瀉肺熱，叫清金散。
李時珍對單行租了一個解釋：“單行者，單方不用輔”，就是用一味藥來治療不必配伍。因為李時珍的《本草綱目》對後世的影響很大，所以直到現在還沿用李時珍的觀點。
“單行”是《神農本草經》提出來的，但是《神農本草經》的本意，單行不是單味藥治病。《神農本草經》在序例裡面說，“凡此七情，合和視之。”“合和”就是配伍關係。另外，與《神農本草經》成書年代相同的《漢書》裡面可以找到例證,證明單行是獨行其事。《漢書》記載漢武帝“分遣使者,微服單行”。在同一時間用的單行含義應該是一樣的。皇帝既然是分別派遣,那肯定不只派一個人,而是派了兩或是更多的人分別到各個地方去微服單行。所謂的微服單行,他們只跟皇帝反映情況,這些使者之間互相都不知道完成的是同一個任務。那這種配伍應該怎樣理解？就是兩個藥在組成的方劑裡面,互相不干擾,作用既不增強也不減弱，毒副反應既不增強也不減弱——各自發揮自己本來的治療功效。這樣理解,應該是符合《神農本草經》本意的。
2、相須
相須就是兩種功效相同的藥物經過配合使用，可以互相促進加強效果。李時珍講：“相須者，同類不可離。”
判斷一個藥對是不是相須，最主要的應該在不可離。為什麼不可離呢？兩者一起應用作用明顯增強，也可能產生了一種新的是單味藥物所沒有的一種功效，是用其他的藥物都不能取代的。比如麻黃湯裡面的麻黃、桂枝，銀翹散裡面的金銀花和連翹，桑菊飲中的桑葉和菊花，大承氣湯當中的大黃和芒硝等等。
作用明顯增強怎麼體現呢？比如說有人作過藥理實驗，全蠍和蜈蚣，這兩個都是息風止痙藥，都有抗驚厥的作用，它們的作用效果以抗驚厥作為一個藥理指標。這兩個藥各用0.5克的時候，組合在一起，它的抗驚厥的作用相當強。如果說單獨用1克蜈蚣有一點微弱的抗驚厥作用，用1克全蠍甚至於沒有發現明顯的抗驚厥作用，而這兩個藥如果它們單用只用一半（0.5g）也沒有這種作用，它就是在等量的時候配伍作用最強。所以這個就不是簡單的兩個藥相加，就是一加一大於二的效果，所以它不可離。
桂枝湯裡面桂枝和白芍配伍在一起能夠調和營衛，這就是配伍產生了一種新的功效。桂枝配其他的藥，或者白芍配其他的解表藥都不能達到調和營衛的效果，就只有這兩味藥它們互相需要，這也是相須。
3、相使
在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的中藥配合應用，其中以一種中藥為主，另一種中藥為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效，這種關係稱為相使。李時珍對相使的解釋是“我之佐使也”。
和相須不同的是這個配伍關係有明顯的主次關係，比如治療氣虛水腫用黃芪配伍茯苓。黃芪是一個補氣的藥，補氣作用很強，又有一定的利水作用，它為最主要的藥物，加一點茯苓，茯苓也可以利尿，能夠增強黃芪的治療作用。所以黃芪和茯苓的配伍之間屬於相使的。再比如說麻黃湯治療風寒感冒兼有咳喘，裡面的杏仁就是麻黃的使藥。麻黃針對風寒外感，對病因病機有很強的針對性，同時又有止咳平喘的作用。杏仁呢，僅僅是在止咳平喘方面與麻黃有一點相似性。以麻黃為主的同時治療風寒的喘咳，起一個輔助的作用。再如成方中真武湯、附子湯均用茯苓為附子之使。
相須和相使相同的地方是目的都是為了增強作用，增強療效。不同的一個是主輔關係是不是非常明顯；另外這個增效是不是一定不可離。相使的藥往往可以用其他的來代替，而相須的一般是很難代替的。
4、相畏、相殺
相畏、相殺是同一個藥對從兩個不同的角度來對它進行總結。
一種藥物能受到另一種藥物的剋制，因而減低或消除其烈性的，叫做相畏（有毒畏無毒）。這個主要是針對有毒的藥，它的毒性（也指副作用）能夠被對方消除或者減輕的這種配伍關係。李時珍也有解釋：“受彼之制也”。
比如半夏和天南星生用的時候，有明顯毒副作用，對口腔的刺激也較大。生薑可以降低它們的這種毒副作用。這種情況，有毒的藥對於解毒的藥而言，就稱為相畏，叫做生半夏畏生薑，或者生天南星畏生薑。
那麼反過來講，是相殺了。一味藥物能夠降低或消除另外一個藥物的毒性或者副作用，這個就叫做相殺（無毒殺有毒）。李時珍說相殺者“制彼之毒也”。
從剛才的藥對來說呢，生薑能殺半夏毒，或者生薑能殺生的天南星的毒，它是同一個藥對。
5、相惡
兩藥合用，一種中藥能使另一種中藥原有功效降低，甚至喪失叫做相惡。惡是不喜歡的意思。李時珍說：“相惡者，奪我之能也。”
它和相須、相使剛剛相反。相須、相使是增強作用，提高療效。相惡是配伍以後使療效減弱了。
（1）藥性相反。比如黃芩和生薑，黃芩可以清肺熱，也可以清胃熱。生薑呢，它可以溫肺，也可以溫胃。把這兩個藥物配伍在一起治療肺熱證，胃熱證，或者肺寒證，胃寒證，它們的療效都要受到影響。這就是黃芩惡生薑。
（2）作用趨向相反。比如發汗藥與止汗藥，瀉下藥和止瀉藥，利尿藥和縮尿藥，止嘔藥與湧吐藥，這些基本作用完全相反的，配伍在一起，可能會出現相惡。像牡蠣惡麻黃，牡蠣固表止汗，麻黃髮汗。止瀉的赤石脂和大黃，赤石脂惡大黃，一個止瀉，一個瀉下。
（3）祛邪的藥和扶正的藥一起使用，扶正的補虛藥作用可能會受到祛邪藥的影響而降低，也能發生相惡。比如人參惡萊菔子。
需要特別說明的是，像“人參惡萊菔子”這樣的說法，出自清代陳士鐸的《本草新編》，這在中藥中醫界影響非常深遠,一般書上多以此作為相惡的一個例子。《本草新編》中，陳士鐸在人參下面說“人參惡萊菔子”。但在萊藤子後面,又說“萊菔子得人參,其功更神”。有的人覺得不可思議,認為作者頭腦不清醒,怎麼人參下面說這兩個藥不能同用,而在萊菔子下面又主張這兩個藥一起使用？實際上陳士鐸非常清醒。人參是補氣藥,尤其是治療元氣虛脫,又沒有飲食積滯尤為適用。但萊菔子是耗氣的,如果同時用了萊菔子,就會加重氣虛,而且也會降低人參的補氣作用,達不到急救的效果,所以強調人參惡萊菔子。如果是脾氣虛弱,又有飲食積滯,這時候單純用人參,飲食得不到消化,停滯在胃脘,還會產生危害;單獨用萊菔子,會進一步耗氣,更要影響脾胃的功能。在這個時候,人參和萊菔子配伍,人參補虛而不礙邪,不影響飲食的消化;萊菔子消食,於正氣不傷,於脾胃不傷,這時萊菔子的不足之處就被人參彌補了。所以萊菔子作為消食藥,用於飲食積滯,且牌氣虧虛的患者,自然是得人參其功更神了。這時或許對人參有一定影響,但對證候是有利的,所以說關鍵要看用於什麼證候。
同樣的配伍,是不是相惡,是由所治的證候來判斷,當需要這種功效的時候就是相惡；當不需要時又是一種什麼配伍關係？譬如萊菔子和人參配伍用於牌胃虛弱的飲食積滯,這時又變成了相畏的配伍關係。降低的是不良反應,降低萊菔子的耗氣作用,有利於脾胃氣虛的治療。兩味藥沒有變,但是應用的證候變了,配伍關係就發生了變化,就從相惡變成了相畏。
所以,中藥配伍是複雜的,是相對的,不能把它絕對化。書上說人參惡萊菔子,不是放諸四海而皆準,其實是有條件的,有前提的。
又如我們剛辭舉過的例子，說黃芩是惡生薑、乾薑的。因為乾薑、生薑是溫熱性的藥,黃芩是寒性的,溫熱藥和寒性藥,當然可能互相影響，甚至於兩敗俱傷,兩者間可能存在相惡的配伍關係。但是對於寒熱錯雜,既需要溫裡散寒,又需要清裡熱的時候，尤其是寒熱的部位不同時,譬如說熱在肺,寒在脾，用黃芩清肺熱，用生薑、乾薑來溫脾胃，這時可能就不會相惡。張仲景的幾個瀉心湯中，黃芩和姜同用為什麼不相惡？因為不是寒熱錯雜，就是寒熱的部位不一樣，二者的歸經不同，所以不至於相惡，故不能把某藥惡某藥認為是所有的情況都不能配伍。
6、相反
合用後能發生劇烈的副作用，包括本身原來沒有毒性的，或者沒有副作用的，配伍以後產生了，另一種情況是本身原來有一些毒性，但是配伍後更加明顯了，所以它是新產生或者增強這個毒副反應。李時珍說“兩不相和也”。
在中藥的配伍禁忌中，強調十八反，在處方時一定是要避免的。十八反有三個組,第一組是甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。第二組烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及。第三組藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。每一組前面的一味藥,分別和後面的藥物存在相反的配伍關係。
這三組藥當中,最重要的是前面兩組。因為甘草是很常用的一個解毒藥,很多有毒的藥物和甘草同用,毒性都會降低,但是和甘遂、大戟、莞花同用,不但不能降低反而要增強毒性,所以尤其要注意。第二組後面的瓜蔞、貝母、半夏很常用,烏頭也比較常用,也要注意。第三組藥中,藜蘆毒性很大,不會用它來內服,雖然後面的藥比較常用,但是因為藜蘆內服的可能性並不存在了,所以處方不會失誤。
在初學的時候記憶十八反,前人編成了歌訣可供參考。
十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍反藜蘆。
最後，我們總結一下，中藥的六種配伍關係按效應可分為四類：增效，減效，增毒，減毒。
（1）相須、相使：增效，協同。協同作用，提高藥效，是臨床常用的配伍方法。
（2）相畏、相殺：減毒。減輕或消除毒副作用，保證安全用藥，是使用毒副作用較強藥物的配伍方法，也可用於有毒中藥的炮製及中毒解救。
（3）相惡：減效。中藥拮抗作用，抵消或減弱其中一種中藥的功效。為配伍用藥的禁忌。
（4）相反：增毒。中藥相互作用能產生或增強毒性反應或強烈的副作用。為配伍用藥的禁忌。
總之我們的配伍的原則是要充分利用增效的；有毒副反應的時候要考慮這個相畏相殺，來降低毒副反應；避免使用相惡、相反的配伍關係。
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