大肠癌：离我们多远？一名医生的内心话

我是一名医生，和大家一样，也吃五谷杂粮。随着年龄的增长，各种疾病也会慢慢上身。在现在这个谈

癌色变的年代，也害怕听到癌症的声音。其实，年龄大了，癌症离我们说远也远，说近也近。

上周，因为近一段时间，胃里有点反酸、不舒服，就做了个胃镜。检查结果让我愕然，胃里竟然长了7个息肉，虽然不大。但着实让我放不下。消化科主任的结论：让我再做个肠镜，如果肠道也有息肉，就一起做掉。因为胃有息肉，大肠有时也会有的。有一定的癌变风险。

最后的结果：胃肠里的小息肉，都一起做掉了，并送去做了病理活检。

出院后，主任叮嘱，虽然病理报告没什么问题，但半年后一定要做复查。

本来一次普通检查，却查出了疾病的隐患。确实让我思想了很多很多。真的有些害怕。我查阅了好多中外有关肠息肉和大肠癌相关的文献，其中一些理论以及统计学数据对大肠癌和息肉的发病关系很有说服力，给了我很大的启发。随即拾笔写下了这篇科普，希望能帮助读者们理解：对疾病应做到先知先觉，加以预防，而不是局限于得病后的努力治疗，来挽救健康。

让我们先了解一下有关大肠癌的知识：

大肠癌是怎么引起的呢？

大肠癌的发病风险最主要与下列因素有关：

1，有结肠癌家族史、多发性息肉病家族史、溃疡性结肠炎、克罗恩病的患者，大肠癌的发病率明显增高。

2，喜欢高脂肪、低纤维饮食、吸烟、肥胖的人，患大肠癌的风险很高，长时间处于污染的空气和水中，尤其是工业致癌物质也可能是一种因素。

3，肠息肉，2厘米以上、尤其是多发性的无蒂息肉，有

癌变的可能，

4，大肠腺瘤性息肉，几乎所有的腺瘤性息肉若干年后都有可能发生癌变

上述因素引起大肠粘膜上或者息肉上开始长出小的隆起，以后逐步向肠壁深处生长，慢慢侵犯附近的淋巴结。并通过血液向肝脏、肺脏及其他脏器转移。

要阻断这种癌变的发生，就要从病因上预防。

第一，要低脂肪饮食，多食富含纤维的食品。减少空气、水和工业致癌物质的侵害。加强锻炼减肥，戒烟戒酒等。

第二，体检筛查，包括：癌胚抗原检查，大便潜血试验，大便DNA检测，直肠指诊以及结肠镜检查等。

对于以上的预防措施，我作为一名医生，坦诚的告诉大家：50岁以上的健康人，无论你有没有症状，一定要尽早做一次结肠镜检查，这绝不多余，也不过分。对于有结肠癌家族史，多发性息肉病家族史、溃疡性结肠炎、克罗恩病等易感人群更应该在40岁开始，进行结肠镜筛查。

说到这里，很多人也许会怒对我：我健健康康的身体，无缘无故做什么结肠镜检查？岂不是多此一举。其实这就是你忽略了对预防的理解。

可以这样说没有一个人想与癌这个词儿沾上边，也没有一个人能够确保自己和这个词儿沾不上边。只有做好预防，才能确保我们远离癌症的最大几率。

下面，用几组数据能够说明白这一问题：

大肠癌，是世界上排名第三的恶性肿瘤；近年来在我国发病率有明显上升的趋势。

据统计，我国2002年到2015年大肠癌的发病率由7%上升到13%。仅2015年大肠癌新发病例数

429万人，相当于每天新增病人1.2万。其中病死人数281万，居恶性肿瘤第5位。

美国是全球大肠癌发病率最高的国家之一，但近15年来，美国大肠癌发病率每年下降2.5%~4% ，病死率平均每年下降2.7% 。15年来下降了40%多。

目前，美国也是全球大肠癌治愈率最高的国家之一。在接受治疗的大肠癌患者中，5年以上生存率达到61%

以上数据对比，不难看出我国大肠癌的发病率和病死率在逐年增高，而美国则在逐渐下降。

究其原因就是：

美国把结肠镜的早期筛查，作为结肠癌防治策略的重要手段。结肠镜能够早期发现并去除处于癌前病变期的大肠病变，避免肿瘤的进展，达到治愈的目的。从2000年到2015年，50岁以上的结肠镜筛查覆盖率从21%升高到60%。而我国50岁以上健康人群的结肠镜筛查工作不到15%。

从这些数据上可以解释中美两国大肠癌的发病率和病死率差距的原因，并且能够证实结肠镜的筛查在防治大肠癌

发生、发展和治疗方面起到非常重要重要的作用。

息肉：

说个小插曲，这两天我和朋友们聊天时，说过这样一句话。到了我们这个年龄（58岁），今天是我检查了，发现胃肠里面有息肉。但是没有做检查的你们，谁又能保证胃肠里没有息肉呢？

息肉有炎性息肉，增生性息肉，这两种发生癌变的几率很小。而腺瘤性息肉，锯齿状息肉，多年后发生癌变的几率非常高。一些家族性多发性息肉病更是大肠癌的前身。一部分大肠癌就

是这些息肉蜕变而成。如果我们能在息肉没有发生癌变之前通过结肠镜检查发现并清除这些息肉，就能够避免大肠癌的发生。

下面是美国息肉研究机构的一组研究数据：

通过结肠镜查出的2602例息肉患者，结肠镜下切除息肉。结果显示，相比一般人群或其他研究中未切除息肉的患者，这些患者发生晚期大肠癌病变的风险，大幅度降低76%~90% 。并且观察发现，16年后，切除了腺瘤性息肉的患者，大肠癌病死率降低了53% 。

这一组数据证实了，通过结肠镜的早期筛查，能够更早的发现大肠息肉的存在，并予以清除。阻断了息肉发生癌变的机会。同时，能够发现早期大肠癌

并予以手术治疗，大大提高治愈率。

美国2017年癌症协会推荐50岁开始进行大肠癌的筛查。

包括：

1，大便潜血试验，每年一次。

2，大便DNA检测，每三年一次。

3，乙状结肠镜检查，每5年一次。

4，钡剂灌肠双重造影检查，每5年一次。

5，结肠镜检查，每10年一次。

6，对大肠癌高危人群，如有大肠癌病史者、家族史者、相关遗传病史者、反复发作的炎性肠病病史等，除提前开始以上检查外，还要增加筛查频率。

如果我们能通过以上规范的筛查，就能够向美国一样，大大的降低结肠癌的发病率，并能使大肠癌的治愈率提高到60以上。能够做到这一点，就是我国风险人群的福气！

大肠癌是恶性肿瘤中治愈率最高的肿瘤之一。早期筛查，早期发现，早期治疗是提高大肠癌治愈率的唯一途径。

大肠癌

虽然是恶性肿瘤，但绝非一定是绝症。大部分人是可以预防的，其中30%的患者是可以治愈的，还有30%的病人，可以通过治疗来提高生活质量，延长寿命。即便是肝转移的患者，也有43%左右的病人可以达到5年以上的生存率。这些治愈率的成功，结肠镜是首选的筛查预防手段。

最后一句感言：对于我们每一位健康人，最重要的一点就是：要珍爱健康，提高防癌意识，改变不良的生活方式和饮食习惯，充分了解认识大肠癌早发现早治疗的重要性。并意识到大肠癌给个人和家庭带来多么严重的危害。

最后祝大家身体永远健康！远离那个“字”！！！

【参考文献】

1，2015 ACG临床指南：遗传性胃肠道肿瘤综合征的管理和基因检

2，中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 http://guide.medlive.cn/guideline/9291

3，,NCCN clinical practice guidelines in Oncology:colon cancer（2018.V4）

4，The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Colon Cancer.

5，2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读

6，2012 USMSTF结肠镜检查及息肉切除术后随访指南

7，中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析