腹痛是儿童非常常见的一个症状，每个急诊夜班都会遇见几个到十几个以“突然腹痛”就诊的儿童，这些腹痛的孩子给予B超检查，往往会发现有不同程度的肠系膜淋巴结肿大。不少医生会因此诊断“肠系膜淋巴结炎”，并给予一些抗生素输液或者口服治疗。孩子大约1~3天后腹痛缓解，看起来是治疗有效，但是事实真的如此吗？什么是肠系膜淋巴结？淋巴结为什么会肿大？肠系膜淋巴结炎到底是怎么回事？
关于肠系膜淋巴结
淋巴结是人体非常的免疫器官之一，它遍布全身各处，正常人体约有500-600个淋巴结，正常人体中淋巴结直径多在5毫米以内。儿童时期是淋巴系统的活跃时期，儿童肠系膜本身存在丰富的淋巴结，回肠末端及回盲部（右下腹）淋巴结分布密集。即使是健康儿童腹部 B 超检查，10个孩子中也有5-6个孩子可以见到肠系膜淋巴结的。直到青春期后淋巴结才不再增长，部分退化。
颈部的淋巴结分布
淋巴系统级淋巴结分布图
肠系膜淋巴结肿大
对肠系膜淋巴结肿大的判定并没有统一的标准，认为以下2条可以作为参考（不同地区、不同医院、不同医生有不同理解，具体参考依据也有所不同）：
（1）淋巴结的短径≥8mm，无论是散发的还是簇状分布的；
（2）淋巴结呈簇状分布，每簇≥3个，淋巴结的短径≥5mm。
那么肠系膜淋巴结为什么会肿大？如上述淋巴结为人体的免疫器官，是保护人体不受外来侵害的重要卫士，当人体受到外来病原、外界刺激（如食物过敏、食物不耐受以及内分泌因素）后就会出现反应性增大，这是肠系膜淋巴结肿大最常见的原因，这种肿大是可以长时间存在的，所以不少儿童每次腹痛查B超都有淋巴结肿大。淋巴结肿大还可见于胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、肠系膜淋巴结结核、肠道肿瘤、炎症等等 。
淋巴结
肠系膜淋巴结炎的定义
肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件：
（1）有肠系膜淋巴结炎的临床表现（发热、腹痛、恶心、呕吐等，腹痛多在右下腹）；
（2）影像学检查有淋巴结肿大；
（3）发病前多有上呼吸道感染病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高。
（4）排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病（如阑尾炎、肠套叠及其他见疾病如淋巴瘤） 。
总结：对比肠系膜淋巴结肿大跟肠系膜淋巴结炎的定义，我们会发现两者并不是一回事，仅凭B超发现淋巴结肿大就诊断肠系膜淋巴结炎是不合适的。对于儿童腹痛，积极寻找病因最重要，首要需要排除少数的急腹症为（如阑尾炎、肠套叠等）。小儿腹痛很多为饮食不当或受凉所致，不存在器质性病变，大多数具有自愈性。肠系膜淋巴结炎更多时候是一个背锅侠。所以请我们的医生朋友们当遇到小儿腹痛，要注意鉴别，不要盲目的诊断肠系膜淋巴结炎，盲目的头孢抗生素治疗。
我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童喂养、儿童生长发育等问题，欢迎大家与我交流讨论，谢谢大家的关注跟支持。
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