（病例资料2018年）2018年5月的这一天，对于小王来说，是个特别的日子，因为这天金华市人民医院胸外科的叶建明主任医师与谭海栋副主任医师为其进行了“单孔胸腔镜下左肺上叶部分切除（楔形）术”，终于去除了伴随其4年半的左肺结节，而且病理证实是早期肺癌！
小王是个美女，也是金华市人民医院的医务人员，她于4年半前医院组织体检时查出左肺上叶有个磨玻璃结节，长径略超过1厘米，医生嘱其定期复查，后来于2015年1月做了靶扫描，其中2014年9月与此次靶扫描的图像如下：
上图示左肺上叶有一磨玻璃结节，密度较低，实性成分不明显
上图示靶扫描后图像，瘤肺界面清晰，边缘密度略高，但图像左上角处欠饱满
因为医生都与她说不要紧，建议定期复查就好。所以她也不是太担心，但平时想到还是会有点忐忑，每年也都做了CT检查，病灶无明显变化。直到2018年1月，再次复查靶扫描后，见到如下图像：
因为听说本院许多肺结节的患者都找胸外科叶建明看片，一致认为叶建明比较仔细，而且阅片水平也很好。许多本院的肺小结患都经过叶建明准确诊断出来并及时手术治疗，获得非常好的治疗效果。小王也找到了叶建明。叶建明主任医师仔细看了她的靶扫描片子，并在电脑里面反复仔细对比前后各次检查的图像，认为：1、患者左肺上叶结节为纯磨玻璃结节，持续存在4年半，而无明显纤维化或钙化，也无缩小吸收，考虑新生物（肿瘤）性质；2、复查数次病灶大小无明显变化，说明肿瘤恶性度低，可以认为是比较惰性的早期肺癌；3、对比两次靶扫描的影像，虽然大小没有明显变化，但轮廓似乎清晰起来，图像左上角处2015年时似欠饱满，2018年的已经补上，整体密度略有增加（CT值测定增加约50-70左右），还是有非常轻微的进展的；4、结节在肺有边缘部位，而且即使是恶性也局部切除就够了（倍增时间大于400天，纯磨玻璃结节，直径小于2厘米）；5、胸腔镜局部楔形切除手术只需在胸壁上开一个2-2.5厘米小孔，整个手术时间仅10-15分钟上，胸内操作时间2-5分钟左右，术后住院住院只需1-3天。所以从总体上来讲，她的左上叶结节考虑是恶性度低，发展慢的早期肺癌，略有进展，应该手术治疗。
小王回去后又反复思考了许久，到今年5月份终于确定安排时间来手术了。手术当天上午请影像科陈君帮忙到CT室行CT 引导下穿刺定位，结果定位过程非常顺利，位置与医用胶的量都非常合适，以下为定位完成后的图像：
上图示定位：红色箭头示病灶，绿色箭头示定位的医用胶
手术由叶建明主任医师为主刀，谭海栋副主任医师为助手。麻醉时没有插双腔气管插管，仅用普通单腔气管插管，也没有静脉或动脉穿刺，没有导尿，麻醉达成后翻身摆体位、消毒铺巾、皮肤切口仅2-2.5厘米，进胸后请麻醉医生暂停通气，找到定位的医用胶，使用切割缝合器仅2把即完成左肺上叶部分切除术，胸内操作2-3分钟，总共手术时间只有10来分钟。术病理报告为浸润性腺癌（贴壁生长为主型）。术后也没有放置胸腔引流管，这样术后切口疼痛更轻，恢复更快，术后次日就回家睡觉，术后第2天就出院休养。
又一次，我们通过严谨、细致的对比，甄别CT影像上的细微变化，准确判断出早期肺癌，并及时予以手术切除。而且这样的情况局部切除也已经治愈，若过长的观察等待随访，等病灶变成混合磨玻璃结节或实性结节再来干预的话，病理若示浸润性腺癌，则一般会需要行肺叶切除加淋巴结清扫，对肺功能的影响明显增加！即使考虑早期肺癌，何时干预为宜，也是非常有讲究的呀！
不教条、有自己的思想，从患者角度出发，最利于患者的方案、准确的时机适时手术，这是我们的追求，也是我们的实践！
閱讀更多 肺結節專家葉醫生 的文章
