2020年4月11日是第24个世界帕金森日，帕金森疾病需要得到人们的关注。4月19日09:00，深圳市第二人民医院功能神经科蔡晓东主任团队携手深圳商报读创直播平台，走进手术室，为帕金森病患及社会各界人士带来了一场震撼人心的直播——ROSA神经外科机器人如何辅助脑深部电刺激术（DBS）更精准地治疗帕金森疾病。
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文字版直播回顾
深圳市第二人民医院功能神经科是深圳市政府医疗卫生“三名工程”支持下，全国唯一参照中国神经外科的发源地、世界现代神经科学中心——加拿大麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所/医院（MNI/H）的以疾病为中心多学科整合、临床与科研紧密结合的模式建立的新型亚专业临床科室。以神经调控技术、微创手术、机器人手术为科室的核心医疗技术，为运动障碍性疾病、癫痫、疼痛、精神病等功能性脑疾病、脊髓脊柱疾病及其他需要定向微创技术治疗的脑神经疾病提供一流的医疗服务。同时还与英国牛津大学、霍普金斯大学、哈佛大学、澳大利亚墨尔本圣文森特医院、清华大学、香港中文大学、中山大学医学院等国内外知名院校进行广泛的临床科研合作。
蔡晓东，功能神经科主任、神经外科主任医师、硕士生导师。1988年开始从事神经外科至今。2002-2004留学日本师从世界立体定向功能神经外科主席大江千广教授。2016年留学加拿大MNI/H。在深圳，首先系统开展立体定向功能神经外科工作，首先开展脑深部电刺激术（DBS脑起搏器术）治疗帕金森病及其他疾病，首先开展精神外科工作。完成了全球首例DBS治疗“音乐家手”和核磁兼容DBS治疗难治性抑郁症。DBS手术数量和治疗病种为华南第一。成立了全国第一家多学科整合的功能神经科。承担市第一批“三名工程”A类项目，与世界著名的加拿大麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所/医院（MNI/H）合作共建“MNI/H-深圳功能性脑疾病中心”。
荣获2017年、2018年度＂胡润·平安中国好医生＂、现任中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科学组委员、中国医师协会神经调控专业委员会、中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会常委、广东省医师协会神经外科医师分会委员会委员、广东省医院协会临床科主任管理分会委员会委员、中国医师协会深圳医师分会神经外科医师分会副会长、深圳帕金森病及相关疾病治疗中心主任、中华医学会深圳分会神经外科专业委员会委员及立体定向功能神经外科学组组长、深圳市疼痛医疗质量控制中心副主任。
脑深部电刺激术 (Deep brain stimulation,DBS)俗称脑起搏器, 在脑内特定的神经核团植入电极 ,释放高频电信号 ,抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动 ,减低了其过度兴奋的状态 ,从而缓解疾病的症状。DBS手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。所以，该手术的安全性已经逐渐得到了广泛的关注和认可。截至目前，深圳市第二人民医院功能神经科植入的DBS脑深部电极数量已接近600侧。DBS的治疗概括起来简单，但是真正分解到手术中，包括了200多个步骤，每一步都很重要，一步出错，就可能严重影响手术效果或产生严重的并发症。整个手术过程，都围绕着一个核心：精准定位！为了实现立体定向技术与多种影像资料融合，实现更“精”更“准”的手术计划和手术操作。深圳市二医院于2018年12月10日引进安装深圳第一台、华南地区第2台、全国第18台ROSA机器人。
2019年7月23日，经过ROSA机器人公司的严格评估筛选，全国第三个“ROSA机器人培训中心”正式落户深圳市第二人民医院功能神经科。
蔡主任表示，帕金森疾病的治疗中药物和手术治疗不是对立的。由于帕金森疾病的特殊性，该疾病有效的治疗方案应该是由有经验的医生团队制定的、涵盖病人整个人生的综合性的治疗。
帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。针对这些临床表现，在术前评估中，记录下本次手术患者服药前的状态。
在服用药物起效后，患者的状态得到明显的改善，在术前的评估中，该患者的多芭药物试验改善在40%以上。多芭药物试验改善是否超过30%，是患者是否合适接受DBS手术的一个重要指标。
DBS手术分两个阶段来进行，第一阶段是将电极植入脑深部，第二阶段将电池植入患者体内，现在开始第一阶段。第一阶段第一步，首先需要为患者安装固定头架。
DBS的治疗概括起来简单，但是真正分解到手术中，可分为200多个步骤。每一步都很重要，一步出错，就可能严重影响手术效果或产生严重的并发症。整个手术过程，都围绕着一个核心：精准定位。安装骨性MAKER钉，便是有助于精准定位。
安装好头架及骨性MAKER钉后，患者需要头颅CT扫描。
医生需要在ROSA工作站上做手术计划。医生将患者的CT及核磁影像导入ROSA机器人，使用其手术计划系统进行图像融合，从而精确定位靶点位置，并设计电极入路，尽可能地避开影像显示的重要功能区和血管密集区。
进入手术室，患者接受全麻+头皮阻滞麻醉，医生们正在安装ROSA头架。
ROSA机器人与手术床连接成功，开始第一次注册。
激光定位，画切口线。
为患者头部消毒，在手术床上安装固定杆，铺巾。
一切准备就绪，医生开始进行切皮切口，颅骨激光定位、钻颅孔，并安装颅骨电极固定器。
医生首先对患者头颅左侧进行打靶验证、LOCK针道。
进行第二次注册，罩ROSA机械臂，保持无菌状态。
手术将通过实施“术中唤醒”麻醉技术“唤醒”患者，从而监测患者到神经核团的放电，并靶点位置。
ROSA机器人放入微电极针，开始进行微电极记录。
术中，蔡主任不断和患者进行沟通
患者通过“术中唤醒”恢复意识后，医生开始进行神经核团微电极记录。人类的左脑控制右侧身体的行动，蔡主任不断和患者进行沟通，并感受患者右侧肢体肌张力的变化，测试手术的治疗效果，并询问患者有无麻木等电刺激不适症状，根据患者的反应来确认宏剌激下患者的运动功能是否得到改善。
由于监测仪器显示靶点核团电生理信号不是特别强烈，在观察和问询患者症状改善效果后，蔡主任认定这次微电极位置并未达到预期效果。于是立即着手予以调整。
在对同一靶点进行方向调整后，患者手臂的僵直程度从3级降到了2级，但蔡主任认为改善效果依旧不够良好。蔡主任带领其他外科医生开展讨论，根据患者数据果断决定更换新的靶点。手术进行到了最艰难的一步，更换新的靶点意味着一切要“推倒重来”。考虑到接下来情况的复杂性，沉着冷静的蔡主任甚至制定了3个可行靶点，“以备不时之需”。
第二个靶点成功了！太让人紧张了。蔡主任在和患者沟通时，大家都可以很明显的看到患者的手腕“松弛”下来，握拳、张开、翻转手掌的动作也都很轻松。手术进行到这里，大家才稍微松了一口气。
几秒钟的喜悦过后，医生们又继续紧张地进行手术下一步，操作ROSA机器人植入电极，并进行临时电刺激，医护人员再次为患者检测术前症状是否得到良好改善，核对手术效果。
做完这一切，患者头颅左侧的手术工作算是告一段落，接下来将进行右侧的手术。虽然左侧手术的第一个靶点遇到了一定问题，重新制定靶点后才起作用，但蔡主任经过慎重考虑后，决定右侧靶点依旧按术前拟定的进行。
幸运的是，右侧靶点一次即中，患者左肢的运动情况“立竿见影”得到明显改善。蔡主任告诉我们，之所以右侧不更换靶点，是考虑到这例患者除了僵直的情况外，还有双腿抬高困难的症状，而之前拟定的靶点，对改善这一症状具有针对性。原来右侧手术的成功不是我们理解的“幸运”，而是医生经验与实力的体现。如此胆大心细，医生真是令人敬佩的职业！
简单的缝合之后，医生们需要对患者做术中CT。值得注意的是，术前CT是四五名医生陪同患者前往放射科去做的，而术中CT是医生运送移动CT设备来到手术床边直接进行扫描。这在一定程度上消除了运送过程中的潜在风险，也让整个检查流程变得方便快捷。
术中CT可以帮助医生了解手术是否达到预期目标，也为接下来开展手术的第二阶段提供数据参考。
蔡主任告诉我们，患者在做完DBS手术后，将在7天后出院。一个月后，患者将会返回医院进行开机检测，到时候手术的效果就会真正体现了。我们也将继续跟踪报道，要继续关注我们哟～
那么，如何防治、诊治帕金森疾病才是最有效的呢？蔡主任一再强调，帕金森疾病的治疗比较特殊，它不仅需要固定的医生团队来为患者提供终生的专业服务，还需要患者、家属及医生之间的相互配合，才能真正有效地进行诊治。
在蔡晓东主任及广大深圳市帕金森病友的呼吁下，2014年6月份，脑起搏器安装(脑深部电刺激，简称“DBS”)正式纳入深圳市医保目录。在实现医保报销后，报销比例将高达90％。
对于外地患者，深圳市第二人民医院于2017年上线国家平台，实现异地结账。若患者医保所在地不能报销DBS，而所在地属于全国跨省定点医疗机构覆盖的地区，那么患者到深圳第二人民医院可以享受DBS报销，但是报销比例需按照参保地的政策。
目前蔡晓东团队随访外地病人异地结算报销情况如上：
直播到此结束啦～最后我们也为有需要的人提供了深圳市第二人民医院功能神经科的更多信息。大家还可以识别图中二维码，关注市二医院功能神经科的微信公众号：深圳中加功能性脑疾病中心！
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