撰文 | LEER畅
新冠病毒可能对患者的心脏产生怎样的影响？BioArt小编用科研数据要回答你。
心血管疾病患者内新冠病毒进入胞内受体ACE2表达会上调，这可能会增加感染新冠病毒的几率，同时感染新冠病毒后，也会对心肌细胞造成一定的损伤。
首先新冠病毒进入人体细胞内的受体ACE2（血管紧张素转化酶2）就与心血管疾病息息相关。
正常情况下，ACE2是一种能催化血管紧张素I转化为血管紧张素-（1-9）或将血管紧张素II转化为血管紧张素-（1-7）的外肽酶，该过程对维持人体血压稳定有着重要作用。
【血管紧张素（Angiotensin）：是一种寡肽类激素，是肾素-血管收缩素系统（renin-angiotensin system）的重要组成部分。血管紧张素能引起血管收缩，升高血压；促进肾上腺皮质释放醛固酮。它也具有很强的致渴作用。】[1]
在服用ACE抑制剂药物（如ARBs）高血压患者中，由于负反馈调节机制，会导致ACE2在细胞中的表达上调，进而增加感染病毒的风险。来自国家卫健委的数据也显示，35%的COVID-19患者合并有高血压，17%的患者合并有冠心病。[2]
新冠病毒进入细胞的模型图
那么，当感染新冠病毒后，会发生什么情况吗？
在我国早期COVID-19病例中，可以观察到心肌生物标志物的升高，预示着心肌出现损伤。一项对武汉市138例COVID-19住院患者的研究显示，7.2%的患者高敏肌钙蛋白I（hs-cTnl）升高或ECG/超声心动图异常，表明存在心脏损伤；在入住ICU的患者中，22%存在心肌损伤。[3]
新冠患者心肌炎症因子增加
另一项来自国家卫健委的报告指出，在没有心血管疾病病史的患者中，约有12%在住院期间肌钙蛋白水平升高或出现心脏骤停，从死亡情况上看，46%的死者发生过上述现象，而这一比例在幸存者中仅为1%。[4]
以上临床证据显示，COVID-19会对心脏造成一定的损伤，但遗憾的是，其机制尚不清楚。
一种可能是新冠病毒通过ACE2介导心肌受累。
【心肌受累：顾名思义，是指心肌长期在高负荷下过度工作导致的心肌受损。】[1]
小鼠模型显示，SARS冠状病毒引起的肺部感染也会造成ACE2依赖性心肌感染。在多伦多的SARS患者中，35%的尸检报告显示心脏中存在SARS病毒冠状RNA。[5]此外，免疫反应过强引起的细胞炎症因子风暴、缺氧诱导的胞内钙过量，也会导致心肌细胞凋亡。[6]
参考文献：
[1]:维基百科相关词条
[2]: Zheng Y-Y, Ma Y-T, Zhang J-Y and Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol. March 5, 2020. doi: 10.1038/s41569-020-0360-5. [epub ahead of print].
[3]: Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X and Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323:1061-1069
[4]: Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H and Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.
[5]: Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, Rachlis AR, Rose DB, Dwosh HA, Walmsley SL, Mazzulli T, Avendano M, Derkach P, Ephtimios IE, Kitai I, Mederski BD, Shadowitz SB, Gold WL, Hawryluck LA, Rea E, Chenkin JS, Cescon DW, Poutanen SM and Detsky AS. Clinical Features and Short-term Outcomes of 144 Patients With SARS in the Greater Toronto Area. JAMA. 2003;289:2801-2809
[6]: Clerkin K J, Fried J A, Raikhelkar J, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Cardiovascular Disease[J]. Circulation, 2020.
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