特別說明：經查找並沒有在雜誌中發現這篇文章，網上能找到的作者是來自中山大學一附屬醫院的郭文波教授，不知是否是原作者，如果有人知曉，望告知，寫得非常好的文章，一看就知道是介入高手寫的，很適合臨床操作，憑心而論，比去年發表的那篇指南要實用...期待由介入界專家制訂的共識早日出爐。
1995年法國Ravina在Lancet雜誌上首次發表了子宮肌瘤的栓塞治療，1997年Goodwin發表在美國應用經子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的經驗，此後子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤在全球範圍內廣泛應用。根據美國介入放射學會的調查，從1997年到2000年已有超過1萬子宮肌瘤患者接受了子宮肌瘤栓塞治療，而且接受治療的患者還在增加。隨著2007年Volkers在美國婦科與產科雜誌和Edwards在新英格蘭雜誌發表兩份子宮肌瘤栓塞與子宮肌瘤外科手術治療的隨機對照研究，其結果最終確立了子宮動脈栓塞治療是子宮肌瘤的治療方法之一。
子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的技術成功率為96%；減少對子宮肌瘤所致的月經量過多的症狀超過90%；子宮肌瘤體積縮小約50%-60%。
子宮肌瘤栓塞是指經雙側子宮動脈注入顆粒性栓塞劑堵塞細動脈水平的血流，造成子宮肌瘤不可逆性的缺血損傷同時避免對子宮的永久性損傷。
一、適應症
1.症狀性單發或多發性黏膜下、肌間或漿膜下子宮肌瘤
子宮肌瘤症狀包括可以用子宮肌瘤解釋的：月經量過多；盆腔、下背、大腿和側腹部的疼痛；肌瘤壓迫症狀如肌瘤壓迫膀胱後出現的尿頻、尿急等；肌瘤壓迫直腸出現的便秘等；肌瘤對盆腔壓迫出現的盆腔不適感和墜脹感等。
2.外科手術復發者（雙側子宮動脈未作結紮者）
二、禁忌症
1.帶蒂漿膜下肌瘤（蒂直徑小於肌瘤最大經線50%）
2.闊韌帶子宮肌瘤
3.盆腔感染、妊娠、肌瘤惡變
4.對造影劑過敏者
三、術前準備:
病人準備，實驗室檢查，影像學檢查
1.病人應經過婦科醫生的婦檢結合超聲檢查確診為子宮肌瘤。有條件者可行CT或MRI檢查。
2.對月經量過多或/和月經期過長的患者建議刮宮檢查。
3.術前推薦採用經陰道彩色超聲檢查，有條件者可行增強MRI或增強CT檢查。
4.建議在術前抽血檢查促卵泡素，黃體生成素和雌二醇等激素水平（抽血時間在月經第一天）。
5.術前血常規，出凝血時間檢查。
6.建議手術時間在月經乾淨後第3～7天進行。
7.對手術時間超過排卵期的患者，應常規尿妊娠試驗，排除懷孕。
8.對有宮頸炎患者應常規宮頸細胞刮片檢查，排除惡性病變。
9.對有陰道炎患者應控制後進行。
10.瞭解患者以往盆腔病史和手術史。
11.與患者充分溝通，包括子宮肌瘤的各種治療方式的介紹，栓塞治療的利弊，栓塞治療對懷孕、生育和卵巢的影響，簽定手術同意書。
術前用藥
1.對採用術中持續硬膜外鎮痛麻醉的患者，術前禁食，術前30分鐘肌注阿托品和魯米那，及停留導尿管。
2.對採用局麻的患者，推薦在術前30分鐘應用鎮痛藥物。
3.術前可採用靜脈使用抗生素預防感染。抗生素應選擇對革蘭氏陰性細菌敏感和生殖系統濃度高的藥物。
術中器械或藥物準備
1.5F豬尾巴導管
2.5F Yashiro或Cobra導管，也可選擇子宮動脈專用導管
3.推薦使用3F微導管和微導絲
4.0.038或0.035F導絲
5.直徑300到900微米的聚乙烯醇顆粒或Embosphere,如聚乙烯醇顆粒(polyvinyl alcohol particles)、聚乙烯醇微球(polyvinyl alcohol microsphere)和三丙烯醛聚合物明膠塗層微球（gelatin-coated tris-acryl polymer microspheres）亦可選擇明膠海綿顆粒，不宜採用超液化碘油等液體栓塞材料。
6.罌粟鹼（血管痙攣時使用）
7.明膠海綿或鋼圈（出現血管破裂或動脈夾層使用）
四、介入手術操作的規範流程和重要注意事項
1.推薦使用持續硬膜外鎮痛麻醉。亦可以採用術前使用哌替啶肌注鎮痛。
2.股動脈入路，
3.建議先行腹主動脈造影,瞭解子宮肌瘤血供情況，尤其雙側卵巢動脈對子宮肌瘤的情況。
4.分別在雙側髂內動脈造影，瞭解子宮肌瘤供血情況和子宮動脈走向與行程，推薦採用子宮動脈對側前斜位25~30
o，球管向頭側傾斜15 o投照角度，利於暴露子宮動脈開口。5.分別超選插管到子宮動脈，並造影證實。採用導絲超選擇進入子宮動脈時，應注意操作輕柔，切忌粗暴，防止子宮動脈夾層和破裂的出現，以及子宮動脈痙攣。
6.予栓塞劑栓塞直到子宮動脈主幹造影劑滯留。栓塞劑應於造影劑混合，栓塞全程在透視下進行。建議使用顆粒型栓塞材料，不宜採用液體栓塞材料。
7.若子宮動脈造影中出現卵巢支者，推薦使用可吸收大顆粒栓塞材料作為栓塞劑，並在栓塞過程中發現栓塞劑向卵巢方向流動，建議中止栓塞。
8.栓塞結束後再次子宮動脈造影瞭解栓塞程度。
9.子宮動脈栓塞後，建議再次行腹主動脈造影，瞭解雙側卵巢動脈是否對子宮肌瘤供血。若仍有雙側卵巢動脈對子宮肌瘤供血，不宜繼續經卵巢動脈栓塞，中止治療。若僅單側卵巢動脈對子宮肌瘤供血，患者無生育要求、能接受進一步栓塞導致的卵巢功能下降甚至衰竭，可以嘗試經卵巢動脈栓塞，栓塞材料宜使用大顆粒可吸收材料。
10.建議術中經子宮動脈注入抗生素預防感染。
主要是與插管相關的併發症，通常低於1%，包括血腫、夾層形成、假性動脈瘤、動靜脈瘻、動脈破裂和動脈痙攣。注意導絲的輕柔操作，一般不會出現動脈夾層和破裂。一旦出現動脈夾層或破裂，使用明膠海綿或鋼圈進行栓塞即可。動脈痙攣一般是由於導絲對動脈刺激所致，一旦出現動脈痙攣，使用罌粟鹼解痙即可。
誤栓是術中需要的併發症之一，主要影像學表現為非靶栓塞動脈出現栓塞。一般情況下，在手術期間沒有特殊症狀，症狀常在術後7-10天出現。如誤栓膀胱動脈，患者可無症狀，嚴重者可出現持續頑固性的膀胱刺激症狀和尿路感染症狀和實驗學改變，甚至持續鏡下或肉眼血尿。如誤栓臀上下動脈，一般情況下患者沒有特殊症狀。如誤栓盆腔內其他動脈，一般情況下沒有特殊症狀，部分病人術後訴髖關節酸脹無力持續約半年，可能與供應股骨頭的小凹動脈誤栓有關。如誤栓子宮動脈卵巢動脈，若僅誤栓一側患者年齡較輕，一般沒有臨床症狀；但若誤栓雙側同時患者年齡較大，而且使用了較小的栓塞材料，則術後出現卵巢性閉經的可能性極大。預防措施：由於誤栓後無法挽救，因此預防顯得更為重要。一般來說，栓塞過程中，全程透視下注入栓塞劑和造影劑的混合物，同時一旦發現栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓的發生。
術後併發症常見的有栓塞後綜合徵、陰道不規則流血、肌瘤全部或部分排除、短暫性停經和永久性閉經、肺栓塞等。
栓塞後綜合徵，平均發病率為11%。表現為彌散性腹部疼痛，中度發熱及中度白細胞增多，對症治療一般均可緩解。
陰道不規則流血，一般在術後第一天出現，持續3-4天；主要由於子宮缺血後內膜壞死的脫落導致的小量出血。防止感染即可避免嚴重後果。
子宮肌瘤栓塞後排出或部分排出，常見於粘膜下子宮肌瘤，表現為與月經相關的盆腔疼痛，一旦發生常需要婦科處理。
短暫性停經和永久性閉經，發生率為1-2%（0-14%），大於45歲的患者發生率會更高。可能是卵巢缺血和子宮和卵巢之間的激素相互作用中斷等有關，其中子宮動脈卵巢支的處理對卵巢的影響尤為重要。由於誤栓後無法挽救，因此預防顯得更為重要。一般來說，栓塞過程中，全程透視下注入栓塞劑和造影劑的混合物，同時一旦發現栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓的發生。
肺栓塞：罕見，主要發生於栓塞治療後第3-5天。原因不明，可能與患者高凝狀態，或子宮肌瘤較大壓迫周圍靜脈造成血栓形成所致。可以在術後使用抗小板凝集藥物預防血栓形成。
六、術後處理：
術後主要止痛和應用抗生素預防感染
1.技術成功標準：
雙側子宮動脈造影，子宮動脈主幹造影劑滯留，未見子宮動脈的二級分支。如雙側子宮動脈栓塞後腹主動脈造影可見卵巢動脈顯影，但未見子宮染色。
2.技術失敗：
雙側子宮動脈造影，子宮動脈可見子宮動脈的二級分支以上。如雙側子宮動脈栓塞後腹主動脈造影可見卵巢動脈顯影，但可見子宮染色。
3.療效評估
檢查手段：影像學檢查：推薦經陰道彩色超聲檢查，建議使用磁共振（平掃+增強）。臨床症狀：月經量變化，壓迫症狀的改善情況。
八、參考文獻：
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