脾不藏意不寐的病因为气、 血、 阴、 阳虚 损及痰、 湿、寒、 热等邪入侵导致脾意失养或者邪 扰脾意， 其病机为意不安舍于脾 [4] ， 其主诉为思虑纷 纭， 或喜忆往事， 或思及将来而引发的迟寐， 甚至不 寐。 其临床表现除了 “思虑纷纭， 迟寐或不寐” 等主 症外， 还可兼其它各种不同的复杂症状， 因此， 在脾 不藏意不寐的治疗中既要抓住 “思虑纷纭， 迟寐或 不寐” 这一主症外， 还要辨别其它兼证。
《杂病源流犀烛·脾病源流》曰： “脾统四脏， 脾有病， 必波及之， 四脏有病， 亦必待养於脾， 故脾 气充， 四脏皆赖煦育， 脾气绝， 四脏不能自生……凡 治四脏者， 安可不养脾哉” 。 维持人体生命活动的气 血精微必须资于水谷入胃， 脾脏运化输布， 才能使机 体正常活动， 脾为后天之本， 万物之母， 五脏之本， 五脏皆有脾气。
《慎斋遗书·辨证施治》 曰： “诸病不 愈， 必寻到脾胃之中， 方无一失……治病不愈， 寻到脾 胃而愈者甚众” ， 脾气健旺， 运化得力， 利其化源， 补 益脏腑， 则气血充足， 邪病自愈。 可见， 从运脾的角 度出发对于脾不藏意不寐的治疗具有重要意义。
脾气不足
脾气不足， 运化失利， 意失所养， 使意不安于舍， 思虑纷纭而致迟寐或者不寐。 其临 床多兼见： 少气懒言， 食少便溏， 四肢乏力， 或便血、 吐血， 或妇女月经量多， 或小便淋漓不尽， 舌淡苔 白， 脉濡弱等。 治以补中益气。
脾阳虚衰
脾阳虚衰不能温煦脾意，使意不 安于舍而致迟寐或不寐。 其临床可兼见： 畏寒肢凉， 腹胀觉冷， 或泛吐清涎， 纳谷不佳， 喜热饮， 大便溏 薄， 小便清长， 舌淡苔白， 脉沉细等。 治以温中健脾。
寒湿困脾
寒湿困脾， 脾气不行， 温煦失职， 使得意不安舍于脾， 而致迟寐或不寐。 其临床可兼 见： 皮肤晦暗发黄， 四肢浮肿， 脘腹痞胀， 头昏倦怠， 纳谷不香， 泛恶欲吐， 便溏， 小便短少， 舌淡苔薄腻， 脉濡滑等。 治以燥湿运脾.
湿热蕴脾
湿热蕴脾， 运化无权， 导致湿聚 中焦， 郁久化热， 搅扰脾意而致迟寐或不寐。 其临床 可兼见： 身热汗出， 汗出而热不解， 脘腹作胀， 纳呆 食少， 恶心呕吐， 口苦黏， 大便秘结或溏泄不爽， 小便 色黄短少， 舌红苔黄腻， 脉濡数。 治以清热利湿。
痰湿中阻
脾运呆滞而水谷精微停滞失运， 变生为痰浊， 扰意不安而致迟寐或不寐。 其临床可 兼见： 头晕目眩， 胸闷恶心， 脘腹痞胀不舒， 神倦乏 力， 口淡不渴， 小便不利， 舌淡胖苔白腻， 脉沉滑等。 治以化痰除湿， 理气和中。
综上所述， 脾运的强弱决定脾藏意的功能能否正 常发挥； 若气、 血、 阴、 阳及痰、 湿、 寒、 热等各种原因 导致脾不藏意而不寐， 则可出现以思虑纷纭为主的迟 寐或不寐， 其核心病机是脾意不入于舍； 当然不寐的 临床表现往往是同时多症兼得， 多脏合病， 因此， 在 治疗中除抓住主要病机， 治以补脾、 祛邪、 安意为基 础外， 尚需标本兼治， 多脏并调， 方得满意之效。
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