打針的疼痛程度，大概是腎友們較為關心的一個話題。最近就有腎友表示，為什麼在有些透析中心打針不那麼疼，而在有些透析中心明顯感覺打針更疼？
這個問題，我們要從不同的內瘻穿刺方法說起。
目前來說，穿刺的方法主要有以下三種：
區域穿刺法 (area cannulation)
繩梯穿刺法 (rope ladder cannulation)
釦眼穿刺法（buttonhole cannulation）
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大部分中心普遍採用的一般是，第一種：區域穿刺法(area cannulation)。
長期使用區域穿刺法的腎友，往往有較為明顯特徵：鼓起一個大包。
鼓包後，有利也有弊，有利的是打針不會太痛了；打針成功率也更高了。
為什麼鼓包後打針會不疼？類似於天天赤腳的人，腳底長繭的原理。繭子取代了原來嬌嫩的皮膚，自然就沒有那麼疼啦。
而鼓包的弊端又是什麼呢？
在同一個地方反覆穿刺，類似長繭子這種變化，不僅會發生在外面，在皮膚上，也會發生在血管內部。
在皮膚上長繭子，可能除了難看外問題不是太大，還可以降低打針的痛感。但是長在血管裡面的“繭子”（血管內皮增生），問題就可能非常嚴重！
就像上圖中間那張顯示的，長在血管裡面的“繭子”，會讓內瘻狹窄，變細，最終完全堵住。你看看靜脈扎針處那裡，本來是多粗的血管啊，現在只有細細的一條了，保不齊哪一天就會堵住，整體內瘻都不能用了，可能又要花錢做一天新的。
許多內瘻堵了的腎友，除了本身血管因素，都相當有可能是這種穿刺方式的受害者。
總的來說，說句不好聽的話，區域穿刺法，方便的是護士，苦的是腎友。
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說完了區域穿刺法，我們接下來看看繩梯式穿刺法(rope ladder cannulation)。
繩梯式穿刺法(rope ladder cannulation)是在一段較長血管上選取4~6個點位，輪流交替穿刺，避免短時間對某一內瘻區域的反覆穿刺和反覆損害。繩梯式穿刺的效果，具體可以參加下圖。
由上圖可以看出，A.繩梯式穿刺的內瘻，呈均勻擴張。與B.區域穿刺的內瘻相比，不僅沒有膨大的動脈瘤，也基本沒有狹窄的現象，能夠較好地保護內瘻，延長內瘻使用壽命。
當然，這種方式也是存在不好的地方的，比如很多腎友抱怨的：打針疼。繩梯式穿刺打的都是新口，沒有老繭的地方自然是更痛。
而且，繩梯式穿刺對護士來說也是一個考驗，更疼就意味著腎友的抱怨會更多，解釋起來更加麻煩。所以很大一部分護士也不願意採用繩梯式穿刺法，即是她們知道這樣更能保護好腎友的生命線。
在這種情況下，堅持繩梯式穿刺的護士以及管理者，則更加地難能可貴，哪怕有再多的不理解和抱怨，只要是真的對腎友好的，就是正確的事，就要堅持做下去。
堅持做正確的事，堅持做最有益於腎友的事，或許這就是所謂的醫者仁心吧。
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釦眼穿刺法（buttonhole cannulation）由於較高的感染風險，推薦於血管條件特殊的部分腎友，下次再詳細講解。對於大多數腎友，目前最為推薦的還是繩梯式穿刺法(rope ladder cannulation)。有興趣的小夥伴可以自行研究下下面這張圖片，就會明白釦眼穿刺的風險所在。
為什麼“疼”既可以表示“疼痛”的意思，又可以表示“疼愛”的意思？因為有的時候，讓你“疼”的，才是更“疼”你的。
相對不疼的打針方式，反而可能正在傷害你的生命線；相對較疼的打針方式，反而是在保護你的生命線。該怎麼選，相信大家也不言自明。最後，在新的一年裡，祝願每一位腎友的生命線都能夠順順利利，常用常新。
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關鍵字: 生命線 rope cannulation
