春天来了，万物复苏，随着国内疫情的逐渐平复，不少人迈出家门，踏春赏春。可有一类人却因为这满城的“春色”苦闷不已——对樱花，“敬而远之”；对垂柳，“退避三舍”……就连身边养的小宠物，都让他们苦不堪言。
对猫毛严重过敏的“猫奴”
一年前，24岁的小张（化名）曾因咳嗽、胸闷、气喘来到浙大二院过敏科就诊。典型的病史加上肺功能检查、总IgE、过敏原检测等一系列检查结果，他最终被诊断为“过敏性哮喘”。小张的过敏原检测显示他对猫毛皮屑严重过敏，而他，恰恰是一个不折不扣的“猫奴”。每每与家中的猫接触，他的症状就更为严重。尽管确诊后医生不止一次劝说他放弃养猫，但他还是觉得，爱猫就像自己的家人一般，宁可自己遭罪也不能弃养。
尽管他已尽可能减少和猫咪亲密接触，但持续的过敏原接触使他的药物治疗效果不佳，大剂量ICS/LABA+孟鲁司特+抗组胺药的治疗下，他仍然备受“过敏性哮喘”的折磨，常常走路爬楼都气喘吁吁。一年多来，定期来门诊复查、配药的他总是愁眉苦脸、唉声叹气。
对于他的特殊情况，可以使用奥马珠单抗（茁乐）这种过敏性哮喘靶向治疗药物，但费用极其高昂，根据小张的总IgE和体重，单月治疗费用需10800元，对于小张来说，这是一个极大的负担。好在今年1月1日以来，该药物终于被纳入医保，费用降低为之前的9.2%，给不少中重度过敏性哮喘患者带来了曙光。
得知好消息的小张马上来门诊“求药”。在靶向药物的帮助下，小张的过敏症状逐步改善，病情也得到了良好的控制。他终于可以畅快呼吸，不用再面对“对猫毛严重过敏”和“不想弃养猫猫”的两难境地了。
什么是过敏性哮喘？
过敏性哮喘是由于患者的过敏体质接触过敏原之后，通过过敏原的刺激引起气管的痉挛、收缩，从而引起的以呼吸费力、喘息等为主要临床表现的一类疾病。
据统计，我国哮喘患者约有3000万，且患病率呈逐年增长趋势，而在这些哮喘患者中，近2/3都是过敏性哮喘。
导致过敏性哮喘的原因十分复杂，可能与花粉、尘螨、动物皮屑、特殊的食物、季节等有关。过敏性哮喘既是一种呼吸疾病，又是一种过敏性疾病，需要更加全面的诊断和治疗。成人哮喘患者共患疾病较多，给治疗带来很大的难度。而哮喘得不到控制，反过来严重影响患者生活质量、同时也占用巨额医疗资源，加重社会经济负担。
引起过敏性哮喘的常见过敏原
除了过敏原会导致哮喘发作或加重外，一些其他刺激因素也有可能诱发哮喘发作或加重。
这些因素可能包括：烟草、烟雾（吸烟、二手烟）；空气污染；与职业相关的致敏物（如：面粉、实验室啮齿动物、油漆）；病毒感染；使用对乙酰氨基酚；饮食、压力等。
哪些情况提示可能存在过敏性哮喘？
在日常生活中，您是否遇到过类似的经历？
①在打扫、清洁房间、整理床铺时咳嗽、胸闷；
②在春季出去踏青时觉得胸闷、喘息或者咳嗽；
③到养猫、狗的朋友家做客时，觉得胸闷不适；
④夜间睡觉时经常突然因憋气而醒来、不停地咳嗽、气喘不过来；
⑤反反复复气喘，连出门散步、购物这种日常活动都觉得困难。
当您或您的家人出现上述情况中的一种或多种时，提示您或您的家人可能患有过敏性哮喘，需要到医院检查确诊。
IgE在过敏性疾病中的地位
IgE是过敏性疾病炎症反应的核心，它会迅速识别过敏原，触发细胞释放炎症因子，引起气道收缩、水肿、粘液增多等，哮喘患者就会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，此外，一些其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎、慢性荨麻疹等）也都与IgE密切相关。
IgE在过敏性疾病中的地位
过敏性哮喘传统的治疗药物是ICS/LABA、孟鲁司特、抗组胺药等，病情严重患者甚至需要口服激素才能控制症状。另外，对于尘螨过敏的过敏性哮喘患者也可以尝试脱敏治疗，以减少疾病发作。
什么是奥马珠单抗？
奥马珠单抗是治疗中重度过敏性哮喘的靶向药物，它可以靶向结合IgE，从源头阻断了IgE与受体结合，减少炎症介质释放，从而减少症状和急性发作。如果把过敏原看成火苗，那么IgE就是导火线，而奥马珠单抗则像是消防员，可以第一时间将导火线切断，防止炎症反应如大火一样愈演愈烈，使患者苦不堪言。
奥马珠单抗作用原理
奥马珠单抗的使用剂量需根据患者基线IgE（治疗开始前测定）和体重，确定合适的给药剂量和给药频率。
多项研究显示，加用奥马珠单抗治疗16周，患者应答率达83%，可观察到患者日夜间哮喘症状、其他过敏伴随症状、生活质量得到改善，急性发作率和口服激素使用量降低；治疗1年后，~80%患者无日夜哮喘症状，>80%患者一年内无急性发作，~60%患者减少/停用口服激素。随着治疗时间延长，患者获益愈加明显。
除了过敏性哮喘外，奥马珠单抗对一些其他过敏性疾病，例如过敏性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎、慢性荨麻疹等也都有一定治疗作用。
参考文献
[1]Global Initiative for Asthma. Global Strategy Report for Asthma Management and Prevention online Appendix 2017 update.
[2]Dullaers M., et al. J Allergy ClinImmunol. 2012; 129(3): 635-645
[3]Rabe K. F., et al. Allergy. 2011; 66(9): 1142-1151.
[4]Panaszek B., et al. Arch ImmunolTherExp (Warsz). 2017; 65(2): 137-143.
[5]Tordesillas L., et al. Immunity. 2017; 47(1); 32-50
[6]Holgate S., et al. Allergy. 2009; 64(12): 1728-1736
[7]Bousquet J., et al. Allergy. 2011; 66(5): 671-678
[8]Ayres J. G., et al. Allergy. 2004; 59(7): 701-708
[9]Korn S., et al. Respir Med. 2009; 103(11): 1725-1731
[10]Brusselle G., et al. Respir Med. 2009; 103(11): 1633-1642
[11]Braunstahl G. J., et al. Allergy Asthma ClinImmunol. 2013; 9(1): 47
[12]Hutyrova B., et al. PostepyDermatolAlergol. 2018; 35(5): 510-515
[13]Braunstahl G. J., et al. Allergy. 2003; 58(12): 1235-1243
姚我
医学硕士，浙大二院过敏科主治医师。擅长过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、特应性皮炎，荨麻疹、食物药物过敏等过敏性疾病的诊治；过敏性疾病的脱敏治疗及靶向治疗。
门诊时间：周一、周三全天（解放路院区）；周四上午（滨江院区）。
文 | 浙大二院 过敏科 姚我
閱讀更多 浙大二院 的文章
