VV-ECMO治疗重度ARDS的队列配比研究
Liu SQ, Huang YZ, Pan C, et al. Venovenous extra-corporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome: a matched cohort study. Chin Med J (Engl). 2019;132(18):2192-2198. doi: 10.1097/CM9.0000000000000424.
1.背景
ARDS是一种严重的临床综合征，特征是弥散性内皮和上皮损伤，炎性肺水肿以及重度低氧血症。尽管对于ARDS的病理学、生理学和机制有了解，以及机械通气的进展，ARDS的病死率仍然很高。
体外膜肺氧合（Extra-corporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种心肺支持设备，风险高，花费高。尽管CESAR研究和观察性研究发现ECMO能改善重度ARDS患者的病死率，但是最近的EOLIA研究显示与常规治疗相比，ECMO不仅降低病死率。
尽管目前中国ECMO的应用增长迅速，但是ECMO对于ARDS患者的益处仍不清楚。为此进行这项回顾性配比分析研究。设想ECMO能够改善重度ARDS患者的生存。
2.方法
中国国内6家大学医院ICU（东南大学中大医院、北京协和医院、南京医科大学南京金陵医院、南京医科大学苏州医院、南京医科大学无锡人民医院、南通大学医院）。between January 2013 and December 2018。
3.结果
99例接受ECMO，72例未接受ECMO。
两组的一般特征无显著差异（表1）。
表2显示：接受ECMO和未接受ECMO组两组患者的28d病死率分别为39.4%和55.6%（P=0.0097）。
接受ECMO和未接受ECMO组两组患者的90d病死率分别为44.4%和62.5%（P=0.0050）。
生存分析提示接受ECMO和未接受ECMO组两组患者有显著差异（图1）。
表3显示与非ECMO组相比，ECMO组患者的呼吸力学显著改善。
ECMO相关的并发症中，出血20例，占20%，其中管路部位出血11例；血流感染、呼吸机相关肺炎和管路部位感染分别占6%、4%和8%（表4）。
接受ECMO治疗的患者中，与存活的患者相比，死亡的患者MAP更低，在ECMO前更多接受血管收缩药物，机械通气时间更长，ECMO的时间更长（表5）。
28d病死的单因素分析发现：与存活的患者相比，死亡的患者ECMO前的机械通气时间、ECMO前需要血管收缩药物，ECMO前的MAP是危险因素（表6）。
28d病死的多因素分析发现：与存活的患者相比，死亡的患者ECMO前的机械通气时间、ECMO前需要血管收缩药物是独立危险因素（表7）。
研究缺陷
1 非随机、回顾性的观察性研究。2 多中心研究。3 样本量偏小。4 近2年的病例中，对照组15例，ECMO组39例。
4.结论
- ECMO改善重度ARDS患者的生存。
- ECMO前的机械通气时间和ECMO前需要血管收缩药物是死亡的独立危险因素。
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