專家簡介：權曉強，華中阜外心血管病醫院成人心外科，河南省人民醫院心臟中心主任醫師，醫學博士。擅長冠心病心肌梗死，心絞痛，瓣膜病二尖瓣狹窄並關閉不全，主動脈瓣狹窄及關閉不全，房顫，房間隔缺損，室間隔缺損等先心病、心臟粘液瘤等疾病的臨床診斷及手術治療。
二尖瓣即左房室瓣，就像一個單向開啟的門，讓血液只能從左心房向左心室單向流動。血液前進時“門”要打開，血液想回流的時候“門”一定要關嚴。二尖瓣狹窄或關閉不全等病變，都會導致二尖瓣不能正常發揮功能。二尖瓣狹窄是指血液前進時二尖瓣不能完全打開，變窄了，阻塞血流；二尖瓣關閉不全則指二尖瓣無法正常關閉來防止止血液迴流，二者都會導致心臟血液循環紊亂，繼而出現心臟變大、心臟功能衰竭等問題。
二尖瓣病變患者會有一些胸悶或氣喘的症狀，比如走路會覺得胸悶、上樓會喘得厲害。兩側腮部暗紅，甚至下肢按壓有凹陷性水腫。如果擔心自己患二尖瓣疾病，需要去正規醫院進行心電圖、胸部正側位X線片、心臟彩超和相應的血液化驗等檢查。對於靜息狀態下症狀不明顯的患者，心臟彩超是診斷的首選檢查。
二尖瓣病變患者的治療有藥物治療、介入治療、手術治療等方法。藥物能夠降低心臟負荷、改善心衰症狀，但是沒有辦法逆轉瓣膜結構病變帶來的損害。中度以上二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全的患者大多需要外科手術治療。專業指南中通過一些指標來判斷是否需要手術，例如患者心功能受損、二尖瓣瓣口面積大小、是否合併房顫、合併左心房血栓、合併肺動脈高壓、患者輕微活動即出現症狀加重、女性患者有生育需求等情況，都應考慮手術治療。
二尖瓣外科手術是在胸部切口，找到病變的瓣膜，進行處理。手術方式有二尖瓣修復術和二尖瓣置換術。（1）二尖瓣修復術指對二尖瓣損壞的地方進行修復，以恢復瓣膜及心臟功能。若“門框”壞了，用成形環將“門框”恢復到正常形態；如果是瓣膜問題，需要切除鈣化斑塊，切開粘連交界，腱索重建。（2）二尖瓣置換術則是採用機械瓣或生物瓣來替換病變的二尖瓣，簡稱換瓣。
二尖瓣修復還是換掉，該如何選擇？對於幾乎所有患有二尖瓣返流或二尖瓣狹窄的患者，二尖瓣修復都是更佳選擇。與二尖瓣置換相比，修復具有以下優點：(1)生存期更長。成功修復二尖瓣的患者壽命和同年齡正常人基本一致，但是替換二尖瓣的患者十年生存率比修復二尖瓣的患者低；(2)生活質量更高，能更好地保留心臟功能；(3)併發症風險更低，例如中風和感染；(4)通常無需長期使用血液稀釋劑（抗凝血劑）。而且，二尖瓣置換並非一勞永逸。假如使用生物瓣，由於生物瓣會損壞，再手術概率相當高；即便使用機械瓣，也有一定的再手術概率。對於年輕的、預期生存時間長的患者，很多都無法避免再次手術。相反，二尖瓣修復後的再次手術率並不高，即便再次手術，兩次手術之間患者的生存質量也優於換掉二尖瓣的患者。所以，對於二尖瓣病變的患者，醫生應該儘量修復二尖瓣，換掉二尖瓣只是在無法滿意修復的情況下采取的措施。
但並非所有的二尖瓣病變都可以選擇修復，二尖瓣能否成功修復主要取決於二尖瓣病變的原因。二尖瓣退行性病變（即老化）更容易修復。對於最常見的風溼性心臟病導致的二尖瓣病變，無論是二尖瓣狹窄還是關閉不全，約有一半患者有修復的可能。但是風溼性二尖瓣病變修復後，患者可能因為風溼活動的繼續而接受第二次手術，但即便如此，修復二尖瓣仍然比換掉二尖瓣更好。
二尖瓣置換術用於心臟瓣膜受損嚴重或修復後復發的患者，例如二尖瓣狹窄、瓣膜嚴重鈣化者；二尖瓣狹窄、瓣膜嚴重攣縮、瓣下病變重、不能修復者等。人工瓣膜可以選擇機械瓣或生物瓣，兩者各有利弊：（1）機械瓣是用非金屬材料和金屬材料製成的人工瓣膜，多數機械瓣均是用熱解碳材料製成，因而非常結實耐用，但機械瓣患者是需要終身抗凝的。（2）生物瓣則是採用人工合成的高級材料和經過複雜化學處理的生物組織製成的，其優點是術後不必終生抗凝，提高了患者的生活質量，但使用壽命沒有機械瓣長。
傳統的開胸手術需要鋸斷肋骨，暴露心臟，在體外循環下進行操作，手術視野好，但是創面大、癒合慢。隨著微創技術的發展和腔鏡的普及，二尖瓣病變也可以採用微創手術進行治療，微創手術無需開胸，只需要在肋間切開小口，創口小，容易癒合，減少了術中和術後感染的機會。目前對於二尖瓣手術，微創是很多人選擇的方式。
專家介紹
權曉強，主任醫師，醫學博士，華中阜外心血管病醫院成人心外科，河南省人民醫院心臟中心。
擅長
冠心病心肌梗死，心絞痛，瓣膜病二尖瓣狹窄並關閉不全，主動脈瓣狹窄及關閉不全，房顫，房間隔缺損，室間隔缺損等先心病、心臟粘液瘤等疾病的臨床診斷及手術治療。
學術研究
作為第一負責人承擔省級科研項目1項,廳級科研項目2項，參加衛生部課題1項。作為第一完成人獲河南省科技進步獎三等獎1項，河南省衛生科技進步獎壹等獎1項。2010年獨立完成我省首例經胸食道超聲引導下封堵治療室間隔缺損手術，2016年獨立完成我國首例機械輔助Impella5.0植入術。
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