「24号题」2019年执业医师病例分析历年真题：肝硬化

真题练习

2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习

【24号题】肝硬化

病例摘要:男性,47岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。

患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸胸闷，乏力，来诊治，近一个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形,尿色黄，近2-3天尿量为500 ml/日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”,未治疗。否认传染性疾病史。无手术外伤史。大量饮酒25年，不吸烟，否认传染病家族史。

查体:T35.7°C,P80次/分R23次/分BP 130/70 mmHg神志清楚。慢性病容。面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,心界不大，心率80次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤(+),双下肢呈四陷性水肿。

实验室检查:血常规:Hb 90 g/L, RBC 3. 1x10¹²/L, WBC 6.9x10⁹

%/L,NO.58, Plt85x10⁹/L, ALT57 U/L ,AST85 U/L ,总蛋白65g/L,白蛋白24 g/L,CR 110 umol/L。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断(4分)

1.酒精性肝硬化失代偿期(仅答“肝硬化”得2分)(3分)

2.腹水(0.5分)

3.脾功能亢进(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(0.5分)

1.中年男性,慢性病程。有脂肪肝及长期大量饮酒史。(5分)

2.腹账、乏力，食欲减退，尿量减少，双下肢水肿。(1 分)

3.慢性病容，可见皮肤毛细血管扩张。全腹膨隆，腹部无压缩及反跳痛，腹水征阳性。(1分)

4.实验室检查:血中性粒细胞正常，血红蛋白浓度红细胞及血小板计数减少。转氨酶升高，白蛋白减少，白/球蛋白出现倒置。(1.5 分)

三、鉴别诊断(3分)

1. 其他病因导致的肝硬化(如病毒性肝类肝硬化、自身免疫性肝硬化)(0.5分)

2.结核性腹膜炎(0.5分)

3.心源性水肿(1分)

4.肾性水肿(0.5分)

5.布-加综合征(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.血脂，血电解质,凝血功能，肝炎病毒标志物及自身抗体。(1分)

2.腹部及血管B超或CT检查(1.5分)

3.腹腔穿刺,腹水常规、生化、ADA、病理学及细胞学检查。(1.5 分)

4.心电图及超声心动图检查。(0.5分)

5.胃镜检查。(0.5分)

1.休息，戒酒,限盐限水避免粗糙及刺激性食物。(0.5 分)

2.输注白蛋白。(1.5分)

3.联合应用排钾及保钾利尿剂。(1分)

4.酌情放腹水维持水，电解质酸碱平衡。(1分)

5.应用保肝及降门脉压药物。(1 分)