基本信息：
刘某 女性 71岁；
身高：161厘米 体重：65公斤 BMI：25.1
主诉：
发现血糖升高10年，肢体麻木加重及左足趾破溃一月入院。
病史：
患糖尿病10年，无吸烟饮酒史，无骨科相关疾病，有下肢动脉硬化闭塞症，慢性肾病5期，高血压3级。
主诉症状：
有肢体感觉异常（远端对称，手套、袜套样感觉障碍），感觉麻木、触电样等感觉；有肢体疼痛，静息痛，无排汗异常、皮肤干裂、便秘、肌肉无力等症状，无腹泻、排尿困难、肌肉萎缩等。
体格检查：
感觉检查：有振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退；
运动检查：无足部或手部小肌肉的物理和萎缩；
腱反射检查：无腱反射减低或消失，特别是跟腱反射；
自主神经功能检查：有足部皮肤发凉、干燥以及变薄，无卧位和立位血压和心率的变化。
临床检验结果：
血糖：10.6mmol/L，糖化血红蛋白：6.1%
血脂：LDL 2.22mmol/L， TC 3.71mmol/L，TG 2.6mmol/L， HDL 1.00mmol/L，
血压：170/70mmHg，
神经传导检测结果：多条感觉及运动神经传导速度及波幅异常
诊断：
糖尿病
糖尿病周围神经病
双下肢动脉硬化闭塞症
糖尿病大血管病变
糖尿病足
a）糖尿病治疗药物名称及用法用量：诺和锐笔芯早10u午12u晚12u；诺和锐笔芯三餐前即皮下注射
b）其他药物： 诺和灵N18u；诺和灵N睡前皮下注射 硝苯地平控释片30mg×qd空腹
a）使用抗氧化应激药物：硫辛酸24ml静滴
b）使用改善代谢紊乱的药物：阿托伐他汀钙片20mg口服
c）使用改善微循环的药物：射用红花黄色素100mg×qd静滴
d）神经营养修复药物：甲钴胺胶囊100mg×qd口服
改善患者其他感觉异常症状的药物名称及用法用量：依帕司他50mg×tid餐前
患者出院时症状改善简述：
四肢末梢麻木感减轻，周身乏力改善_患者近期病情平稳，口干、多饮、乏力及四肢麻木感较入院时缓解，血糖控制满意，FBG 5.6-7.2mmol/L，2h PBG 7.8-8.9mmol/L之间，无饥饿感、心慌等低血糖症状发生，经上级医师同意准许出院。
閱讀更多 醫生匯 的文章
