定義
脾氣虛證：脾氣虧虛，運化功能低下，氣血化生乏源所表現的腹脹，便溏，食慾不振，面色萎黃等症狀。
脾陽虛證：中焦陽氣虛衰，陰寒內生，運化功能障礙所表現的腹部疼痛，喜溫喜按，瀉下清稀，四肢不溫和脾氣虛的症狀。
病因
脾氣虛證：“飲食自倍，腸胃乃傷。”飲食不節，飢飽不調，或思慮勞倦，則易損傷脾氣，誠如《內外傷辨惑論》所云：“苟飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜、怒、憂、恐、勞役過度，而損耗元氣。”或年老體弱，髒氣虛衰，或慢性疾患，消耗脾氣，均可導致脾氣不足證。故《外科正宗》說：“善養生者，節飲食，調寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損其脾胃也，如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑經絡由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調理一失，百病生焉。”
脾陽虛證：可在脾氣虧虛的基礎上，由氣虛導致陽虛，而形成脾陽虛證。故亦可具有脾氣虛證的病因。若飲食生冷，損傷脾陽，寒從中生，形成中焦虛寒證，此即《醫方論》所云：“人非脾胃無以養生，飲食不節病即隨之……多食生冷則寒生……”或元陽不足，命門火衰，脾失溫煦，則運化不及。因此，《醫貫》謂：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熱，脾能化食，全借少陽相火之無形者，在下焦蒸腐，始能運化。”《張聿青醫案》論曰：“脾胃之磨化，尤賴腎中一點真陽之蒸變，爐薪不熄，釜方成。”均道出了脾之健運，有賴於陽氣的溫煦和推動。
病機
脾氣虛證：脾位於中焦，與胃互為表裡，主運化水谷，吸收精微，輸布水津，故稱脾胃為“後天之本”，“氣血化生之源”。古人對脾之消化功能，認識到“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳!食物入胃，有氣有質，質欲下達，氣欲上行，與胃氣燻蒸，氣質之去留各半，得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣”(《醫述》引《醫參》)。因此，脾氣虧虛，運化水谷、吸收精微的功能減弱，則病證百出。“故東垣以脾胃為人之主，脾胃和一疾不生，虧則百病生焉”。
脾既能運化水谷，又能吸收、輸布、排洩水液，與肺、腎一道維持體內水液的代謝平衡。脾虛則運化水液的功能失調，則水溼內停，水腫、痰飲之證作矣。因此《明醫指掌》雲：“論：人借水谷以生，谷賴脾土以化。若脾土虛，則不能制水，故傳化失常，腎水泛溢反得以漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，滲於皮膚，注於肌肉，而發浮腫。”《讀醫隨筆》認為：“痰則無論為燥痰，為溼痰，皆由於脾氣之不足，不能健運而成者也。蓋水谷精微，由脾氣傳化達於肌肉而為血，以潤其枯燥，達於筋骨而為液，以利其屈伸。今脾氣不足，土不生金，膻中怯弱，則力不能達於肌肉，而停於腸胃，蘊而成痰矣。”因此，脾氣虧虛，則運化功能減退，升降失職，清濁不分，水谷不化，精微不布，聚溼成痰成飲。脾主統攝血液，有維持血液在脈道中正常運行而不至溢出脈外。若脾氣虛弱，清陽不升，血失統攝，則血溢脈外，出血部位，多為下部，表現為便血、崩漏、肌衄等，血色淺淡。因此，《金匱要略心典》雲：“下血先便後血者，由脾虛氣寒，失其統御之權，而血為之不守也。”脾主升，其氣上升既可對各臟器有固攝作用，又能統攝血液正常運行。若脾氣虧虛，中氣下陷，託舉固定臟器的功能減退，則臟器下垂，而出現胃下垂，子宮下垂，直腸脫垂等。故《趙李合壁》雲：“婦人陰中突出如菌，或挺出數寸，謂之陰挺，其因有氣虛下突者……”若脾胃虧虛，日久不復，氣血生化枯竭，則肌肉消瘦，血氣虧虛，正如《奇效良方》所云：“脾胃一傷，則真元之氣敗壞，致生諸虛百疾而夭人壽。”
脾陽虛證：多在脾氣虛證的基礎上，出現虛寒症狀。因此，它既有脾功能減退的病理基礎，又有陽虛寒盛的病理特點。脾陽不足，運化功能遲緩，不能溫運水谷，則水氣內停，陰寒內盛，溼阻氣滯，清濁不分，升降失職，而成脾虛寒諸證。正如《三因極一病證方論》所說：“脾虛寒病，洩瀉，腹滿，氣逆，嘔吐，心煩不得臥，腸鳴，虛脹，飲食不消，勞倦，虛羸，喜噫，四肢厥冷，多臥少起，情意不樂。”若脾陽虛日久，“五臟之傷，窮必及腎”，則形成脾腎陽虛證，以水氣內停，陰寒內盛，五更洩瀉為病理特徵。《壽世保元》認為：“人病洩，每至五更輒即利，此腎洩也，用五味子散數服而愈。因起居不慎，洩復作，年餘不差，此命門火虛，不能生脾土，法當補其母，火者土之母也，遂用八味丸補其母。”
鑑別要點
脾氣虛證：食慾不振，倦怠乏力，腹脹，進食尤甚，大便溏薄，腸鳴，肌肉消瘦，少氣懶言，面色萎黃，或輕度水腫，舌淡苔白，脈濡緩。以腹脹，納差，便溏之脾失健運和氣虛證共見為臨床指徵。
脾陽虛證：腹脹，食慾不振，腹部疼痛，喜溫喜按，瀉下清稀，肢末不溫，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，或肢體困重，水腫，小便不利，或白帶清稀量多，舌質淡或胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱。以脾氣虛證，伴見寒象為臨床特徵。
鑑別分析
脾氣虛證和脾陽虛證是脾病虛證不同的發展階段，初起是脾氣虛，繼之可累及脾臟陽氣，而出現脾陽虛證，較之脾氣虛證病情更加深入。因此，脾陽虛證，包括了脾氣虛證的病機和症狀，故二者具備脾氣虛的共同病理基礎，因而有食慾不振,倦怠乏力，腹脹，進食尤甚，大便溏薄，少氣懶言，面色萎黃的共同症狀。二者症狀鑑別的關鍵就是是否具備陽虛內寒的表現。
脾氣虛證：即脾胃的運化功能減退加之氣虛證。脾具備運化水谷，吸取精微，敷布周身的功能，與胃相合，胃主受納、腐熟，共同完成飲食物的消化與吸收功能，故《外科正宗》雲：“脾胃者，脾為倉廩之官,胃為水穀之海。胃主司納，脾主消導，一表一里，一納一運，運行不息,生化無窮，至於周身氣血，遍地脈絡，四肢百骸，五臟六腑，皆藉此以生養。”若脾氣虧虛，運化失職，由此影響胃的受納功能，則出現食谷不化，水溼停聚，內困脾胃，則腹脹，屬因虛致脹，非實證腹脹，進食則困脾更甚，腹脹加重，食慾不振，故《諸病源候論》說：“胃受谷，而脾磨之，二氣平調，則谷化而能食。若虛實不等，水谷不消，故令腹內虛脹，或洩不能飲食，所以謂之脾胃氣不和不能飲食也。”脾運水液，脾虛土不制水，水走腸間，則腸鳴便溏，總由溼邪內停所致。“蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水多為溼，谷多為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣”(《景嶽全書》)。脾主四肢肌肉，脾氣虧虛，精微不能佈散周身，則形體消瘦，少氣懶言，面色萎黃，故《張氏醫通》說：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收。”《太平聖惠方》亦闡釋了脾虛，氣血化生乏源的生理、病理特點：“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛通暢，潤養身形，榮於肌肉也，若臟腑不足，脾胃虛傷，不能飲食，則令氣血減少，肌體羸瘦也。”若脾虛不運，水氣內停，則可出現輕度水腫，“脾主土，候肌肉，土性本克水，今脾氣衰微，不能克消於水，水氣流溢，散在皮膚，故令腫也”(《諸病源候論》)。舌淡苔白，脈濡緩，均為中虛不運之象。
脾陽虛證：除具備上述脾氣虛的症狀外，更須兼備陽虛溼盛水停和陽虛寒盛的症狀。因脾陽虛，不能溫化水液，水溼內聚，其洩下物更加清冷；水泛四肢，則頭身困重，水腫，“陽虛之人，脾虛不能勝溼，而溼勝則能生寒。陽氣因寒，所以日敗；胃氣因溼，所以日虛。其症則形容日羸，飲食漸減或脈息見弦細，或體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或弦昏常多睏倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據，而常多飧洩者，則總屬虛寒也”(《不居集》)。脾陽虛衰，陰寒內生，寒性凝滯收引，氣機鬱滯，或陽虛，脈絡失於溫養，故腹部作痛，喜溫喜按，因此，《張氏醫通》雲：“綿綿而痛無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，脈沉遲者，寒也。” 舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱，均為陽虛、寒溼內盛之徵。
脾氣虛證與脾陽虛證，就其臨床症狀而言，二者均具備腹部症狀，“蓋腹中為至陰之地，脾胃大腸小腸居之……”(《病機匯論》)，故有“大腹屬脾”之說。脾氣虛證，腹部症狀是腹脹；脾陽虛證，腹部症狀是腹痛，喜溫喜按；前者為脾虛不運，氣滯溼阻的虛性腹脹；後者是陽虛不溫脈絡的虛寒疼痛。二者均有腹瀉症狀，前者是大便溏薄，脾失健運所致；後者是大便瀉下物清稀，由於陽虛生寒，脾虛溼盛所致。脾氣虛證和脾陽虛證，均可有水腫，但前者不屬必備證，即使有也僅為輕度水腫，以氣腫為主，按之凹陷，抬手即起，多在下肢，足跗浮腫，因脾虛，水谷不運所致；後者水腫以四肢肌膚浮腫為主，按之凹陷不起，伴寒溼盛的表現：小便不利，肢體困重，白帶清稀量多，由於陽虛寒盛，脾不制水，水溼下滲，帶脈失約所致。前者舌脈是：舌淡苔白，脈濡緩；後者是舌質淡，或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱。總之，脾氣虛證，僅為脾功能減退的症狀和氣虛證(倦怠乏力，少氣懶言)表現，脾陽虛證，則為脾氣虛證的進一步發展，既有脾氣虛證的表現，又有陽虛陰盛、寒溼內停的症狀。
脾氣虛證和脾陽虛證，就其病機病勢而言，前者病機為：脾氣虧虛，運化失職，精微不布，甚者水氣內停，氣滯溼阻，屬虛證，可發展成脾不統血證、中氣下陷證。後者病機為：陽氣不足，脾運失司，寒溼內生，帶脈失約；或陽虛不能溫養四肢百骸，屬虛證，可發展為脾腎陽虛證。二者病位均在脾，概屬脾病虛證，前者以氣虛為主，後者以陽虛為主。
脾氣虛證和脾陽虛證，就其病因病史而言，前者多有飲食不節，思慮勞倦的病因；後者亦可有飲食生冷的病因，有脾氣虛或腎陽虛的病史。
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