毅
前列腺癌，早期，中期治癒的可能性都是很大的。即使晚期，已經有轉移了，距離死亡可能也都還很遠。
根據美國國家癌症研究院的數據，早期和中期前列腺癌，5年生存率幾乎是100%，對於晚期前列腺癌，5年生存率也達30%，而在日本，晚期前列腺癌的5年生存率也接近50%！當然在我國，生存率比這兩個國家要低一些。
首先在發達國家，90%的前列腺癌都是早期、中期以前就被診斷。這時候治療的選擇面很廣泛，並且都屬於“根治性”治療，不管是選擇根治性手術，還是選擇根治性的外放療，還是選擇粒子植入，甚至低危險度的患者可以選擇“先密切主動監測”，待腫瘤有變化發展後再進行治療。這些方法，都是早期前列腺癌可以選擇的方案。並且經過這些治療以後，很多患者前列腺癌就不再復發了，不敢說治癒，至少是很多人在生存期內沒有進一步發展。比如70歲發現前列腺癌，治療以後到90歲因為別的原因去世，但癌症並沒有復發，這算不算就是治癒呢？
在我國卻不是這樣。我國的前列腺癌，至少有70%的患者是已經發現遠處轉移，也就是大家說的癌症擴散了，到了晚期了。這時候才被檢查出來是前列腺癌，那麼治療的效果自然就沒那麼好。這種情況已經有轉移的前列腺癌，日本5年生存率49%，美國30%，中國估計存活5年以上的比例大概也不會超過三分之一。雖然這個比例和其他晚期癌症相比已經是足夠好的治療效果了，但和早期前列腺癌的生存率相比仍是天壤之別。
所以老年男性需要有前列腺癌的檢查的意識。前列腺癌的發生幾率和社會經濟發達程度相關，越是經濟發達地區，患病率越高。美國前列腺癌是男性最常見的癌症，超過肺癌。我國隨著經濟和人民生活水平的提高，前列腺癌近年來越來越多，發病率仍然在逐年升高，已經是男性發病前十位的癌症。而前列腺癌的檢查很簡單，查血檢查PSA（前列腺特異性抗原）就可以篩查出90%以上的前列腺癌，所以老年人體檢時加上這一個項目，就可以很容易發現早期的前列腺癌。
如果是晚期前列腺癌，治療的手段主要是內分泌治療，內分泌治療對於未治療過的前列腺癌效果多數是較好的，比如我已見過多例因為脊柱癌轉移導致半截癱的前列腺癌患者，經過內分泌治療後重新可以下地行走的例子。不過，內分泌治療在一段時間後都會失效，癌症將繼續發展。內分泌治療有效的維持時間長短不一，長的可以10年有效，短的可以在幾個月就失效。所以即使已經基本確定是前列腺癌的患者，仍然需要做活檢，可以對患者療效判斷提供參考。
近年來靶向藥物、二代內分泌治療藥物、免疫治療藥物的發展，使得晚期前列腺癌的生存率進一步得到延長。所以，患前列腺癌並不可怕，早期前列腺癌治療後幾乎可以和正常老年人一樣的生活質量和生存時間，即使晚期前列腺癌，經過治療，也可以獲得較好的生存質量和較長的生存時間。
科學回答健康問題，敬請關注頭條號，在平時無聊的時間裡，可以瞭解一些健康相關知識。
泌尿腫瘤外科鮮醫生
一旦聽到腫瘤，朋友們的感覺都是驚恐，然而，前列腺癌並沒有大家想想的那麼恐怖。下面就前列腺癌相關病友們關心的問題作了一些小小的分析回答。
1、如果發現早期前列腺癌，首選是保守治療還是手術？
答：早期前列腺癌，首選推薦行根治性手術，能達到根治的效果。
有部分早期前列腺癌病人（即臨床分期早，腫瘤分化良好），患者預期壽命＞10年，經充分告知，但因擔心生活質量、手術風險等因素拒絕接受積極治療的，可以選擇觀察等待或者主動監測，直到出現腫瘤進展達到預先設定的疾病進展閾值時再給予治療。
2、前列腺癌能不能做根治手術，取決於哪些因素？應該看哪些指標？
答：患者能否手術要考慮腫瘤的臨床分期、患者預期壽命和總體健康狀況。臨床分期如果腫瘤侷限於包膜內，或者腫瘤突破包膜但未侵犯尿道或未與盆壁固定，腫瘤體積較小，可行手術治療並輔以綜合治療。預期壽命≥10年者可選擇根治手術治療。另外身體狀況良好，尤其是沒有嚴重心肺功能障礙或嚴重出血傾向的患者可行手術治療。
3、通過哪些檢查能判斷前列腺癌處於什麼階段？
答：我們可通過直腸指檢（DRE）、CT、MRI、骨掃描以及淋巴結切除來明確分期，推薦2002年AJCC的TMN分期系統。T表示原發腫瘤的局部情況，N分期表示淋巴結情況，M分期主要針對骨骼轉移。
4、怎麼判斷低、中、高危前列腺癌患者，是否需要做手術？
答：我們醫生根據患者的PSA（前列腺癌特異性抗原）、穿刺後病理結果的細胞分化程度Gleason評分及臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三個等級，以便指導治療，判斷預後。
建議前列腺癌發現即早期根治性切除治療。部分中危以下的患者選擇主動檢測，達到如下指標可轉積極手術治療：前列腺穿刺超過7分；Gleason評分＜6但PSA上升很快；PSA倍增時間＜3年或PSA速率大於每年2ng/ml；MRI有陽性發現。
5、是不是身體條件好的患者，才能做前列腺癌根治術？
答：前列腺癌根治術有其禁忌症：1)患有顯著增加手術風險的疾病，如嚴重的心血管疾病、肺功能差等；2）患有嚴重凝血功能失代償疾病；3）骨轉移或其他遠處轉移；4）預期壽命不足10年。
6、前列腺癌根治術，有沒有年齡的限制？
答：前列腺手術沒有絕對的年齡限制，但70歲後伴隨年齡的增長以及各個臟器功能退化，手術併發症及死亡率會增加。
7、如果患者有冠心病，或其他心血管疾病，還能做前列腺癌根治術嗎？
答：患有心血管基礎病患者，如冠心病，在心血管專科治療後控制良好，經心血管科麻醉科評估可耐受手術的，可行前列腺根治性切除術。
8、做了前列腺癌根治術，前列腺癌還會復發嗎？
答：對於侷限性前列腺癌患者，根治性前列腺癌切除術是成熟的治療策略，但是27%的患者10年內發生前列腺癌局部復發或遠處轉移，有16%-35%的患者在初始治療後5年內需要二線治療。
9、做了前列腺癌根治術，患者會出現尿失禁、性功能減退嗎？
答：尿失禁及性功能減退是前列腺癌根治手術常見併發症。
尿失禁主要是因為手術損傷前列腺尖部的尿道外括約肌。尿道外括約肌是專門控制小便的肌肉結構，常常和前列腺尖部緊密相鄰，無法在術中通過肉眼鑑別出來，如腹腔鏡使用得當，利用腹腔鏡的放大作用和良好的操作空間，保留後尿道及相關重要解剖結構，能提高術後患者的控尿率。如術後短期尿失禁患者，指導其練習肛提肌收縮；有條件做生物反饋治療，能有效加快尿失禁恢復時間。
關於性功能減退，因為手術中常常會損傷到前列腺包膜兩側的性神經，導致術後陰莖勃起功能障礙。現腹腔鏡能清楚看見前列腺兩側的血管神經束（NVB），術中加以保護，可減少術後性功能減退的發生率。
備註：問題答案部分參考2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南
回答來自南方醫科大學第三附屬醫院泌尿外科夏明醫生（http://www.haodf.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuwWho0GO1LDqa9sDMfNCrT.htm）
南醫三院
在這個談癌色變的時代，人們越來越關注自身的健康問題，隨著科學的發展，診斷技術的提高，精細檢測儀器的出現，癌症被檢出的幾率在增加，也有更多的因素被報道與癌症的發生有關。
前列腺癌是威脅男性健康的常見腫瘤，是僅次於肺癌的第２常見男性惡性腫瘤。2012年全球化計前列腺癌死亡患者増至30.7萬，死亡粗率為8.6/10萬，佔男性癌症死亡的6.6％，
在男性癌症死因升至５位。那麼前列腺癌患者究竟能活多久呢？
前列腺癌是生長速度非常緩慢的惡性腫瘤，研究發現乳腺癌的腫瘤細胞倍增時間僅3個月，而前列腺癌則長達4～5年。據估計，50歲以上的男性中，大約有40%的男性前列腺中都患有很小面積的癌症。屍檢發現，50歲以上者前列腺癌檢出率高達38%。但臨床獲得明確診斷的前列腺癌僅佔男性人口的8%，而死於前列腺癌的男性僅為3%。在大多數病例中，前列腺癌在年齡較大的男性中發展緩慢，並不會導致死亡。
早期積極的手術干預是可以根治前列腺癌的！有研究表明，採用根治性前列腺切除術的10年疾病生存率達到100.0%，採用放射治療患者10年疾病特異生存率78.0%，優於其它治療方法。當然，並非所有的早期前列腺癌都適合作根治性切除 ，對那些年齡過大或體弱多病、估計生命時間不足8～10年的患者，或不可捫及的無症狀的小病灶，可採取觀察等待的方法。還有內分泌治療，不屬於根治性方法，僅屬於姑息性的治療。在無治療而觀察經過之後出現病情惡化，以及根治性治療後出現再發等情況下，就常常需要選擇內分泌治療。
前列腺癌的生存率受到各方面因素的影響，年齡、臨床分期、分級、治療前PSA水平、血清鹼性磷酸酶（ALP）、血紅蛋白值（Hb）以及治療方法等。外源性因素會影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程，包括紅色肉類、脂肪和奶製品的高攝入，綠茶、維生素Ｅ、砸、番茄紅素、大豆、水果和蔬菜的低攝入等可能增加前列腺癌風險。但這些因素的確認仍然在討論中，目前尚無足夠的證據建議生活方式的改變（降低動物脂肪攝入及増加水果、穀類、蔬菜、紅酒的攝入量）會降低發病風險。
男科醫生談健康
首先，前列腺癌是一種嚴重威脅男性健康的惡性疾病，它的嚴重程度有多大呢？請看維基百科提供的2015年全球男性惡性腫瘤發病率和死亡率統計：
男性惡性腫瘤發病率第一名
男性惡性腫瘤死亡率第二名。
那麼得了前列腺癌是不是就必死無疑了呢？並非如此。
前列腺癌也同其他癌症一樣，根據分期和嚴重程度的區別，患者的預期生存年限也有很大的不同。
來看看另一份統計：
美國從1975年到2005年間，前列腺癌的診斷病例突然增加，在90年代更是達到巔峰，而患者的死亡數量卻基本維持了平均水平。在1995年以後死亡病例才開始逐年下降。
這主要是因為前列腺癌篩查診斷技術的提高和大於50歲男性PSA檢查得到推廣的結果。
不是患前列腺癌的病人暴增，而是發現前列腺癌的技術得到重大進步。很多前列腺癌病人可以一輩子都不出現血尿、排尿費力和其他可見症狀，所以到去世時都不知道自己得了前列腺癌。而隨著PSA檢測得到推廣，很多病人在早期就能被發現並得到良好的治療。也正因此，在發病率達到巔峰的年份以後，前列腺癌死亡病例開始逐年緩慢下降。
所以得了前列腺癌並不可怕，早期手術，能夠顯著降低該疾病的死亡率，延長患者的預期生存年限。如果發生了轉移，其實也可以通過手術並結合術後內分泌治療，得到比較好的控制，從而活得更久。
菲利普醫生
前列腺癌是常見的癌症類型，很多人都是談癌色變的，其實前列腺癌和很多癌症差不多的，只要發現的早，治癒的可能性還是非常大的。
前列腺癌早期治癒率可達80%左右，而如果診斷的時候已經是中晚期了，那麼治癒率只有10%～20%，甚至更低。前列腺癌的治療主要是手術，採取前列腺癌根治術可大大提高患者的生存率，雖然治好的幾率比較大，但是這也要考慮前列腺癌的類型。
得了前列腺癌能活多久，對於每個病人是不一樣的，不能一概而論，應根據病人的發病年齡、癌腫的分期、是否出現轉移、免疫力狀態等綜合因素來考慮。
對於前列腺癌的治療問題，因為治療方法的改進，新的治療手段發現，新藥物的使用，患者的生存期已明顯明顯提高。除此外，能活多久，是因治療效果，身體機能而不同的。
但是隻要選擇合適的方法積極治療，都可改善症狀，延長生存期。前列腺癌患者即便是晚期，也應該保持樂觀心態來積極配合治療。
前列腺癌早期治療起來是比較方便的，但是早期症狀不是很明顯，所以要注意經常體檢，早發現問題才能早點進行治療。
除了治療方法以外，前列腺癌患者在日常生活中的護理也是很重要的，尤其是飲食方面，一定要注意均衡飲食，這樣對病情的恢復是有幫助的。另外就是避免一些菸酒類的刺激性食物，因為前列腺癌給患者造成的心理陰影很大，所以還要注意對患者的心理疏導。
指導專家：黃海，副主任醫師，副教授，博士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科下尿路疾病專科副主任，中華醫學會泌尿外科分會尿控學組委員。
專長：泌尿系統腫瘤、結石、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、尿失禁、神經源性膀胱及各類膀胱炎等疾病的診治。
醫聯媒體
前列腺癌並非無法可治，針對早期前列腺癌患者，治療可以選擇根治性切除術，從臨床來看，該治療效果相對較好。在前列腺癌早期，腫瘤還沒有擴散，可以選擇將前列腺內的腫瘤組織全部切除。
最初因為醫療條件的限制，前列腺癌手術難度較高，對患者的要求非常嚴格，它要求患者預期壽命大於10年、身體素質要好，才可以進行前列腺癌手術，隨著醫療水平的不斷進步，臨床經驗不斷豐富，傳統手術也改為腹腔鏡手術，腹腔鏡手術也分普通腹腔鏡和3D腹腔鏡，在3D視野下，醫生對組織分辨更清晰，手術難度降低，手術風險也跟著降低了。
但手術治療主要針對前列腺癌早期，對於前列腺癌發生擴散的情況，其治療方式的選擇又有不同，比如內分泌治療、放療等。
做完手術，不代表萬事大吉，手術之後，患者還需要定期複查。
複查時間及項目
一般術後滿一個月抽血檢查PSA，通過PSA判斷患者術後康復效果，同時還要進行常規檢查看有無積水的情況，之後隔3個月抽血檢查PSA，3個月檢查之後，隔半年再抽血檢查一次PSA，接著隔一年抽血檢查PSA。
術後間隔1個月--3個月--6個月--12個月分別檢查一次PSA，你記住了嗎？
檢查確診有前列腺腫瘤就需要及時治療，對於前列腺健康的男性，日常也要注意加強保健。
▶ 如何進行前列腺的保健？
前列腺保健並非只針對前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等患者，正常男性為健康而保護自己的前列腺。
▶ 養成良好的生活習慣
我們在很多種疾病的預防、保健中都提到要養成良好的生活習慣，規律生活、養成良好的飲食和生活習慣，不僅是對自己負責，也是對家人負責。
▶ 戒菸限酒
適當飲用紅葡萄酒，對於保健是有幫助的，但是酗酒容易患前列腺炎，所以飲酒要適量，尤其是對有過前列腺疾病的患者來說們更要注意控制自己的酒癮！
▶ 避免久坐
久坐會陰容易充血，因為工作不得不長時間坐著，一定要常起身走兩步，活動放鬆一下身體。
▶ 適當飲用綠茶，對前列腺也是有好處的哦~
【前列腺癌能根治嗎？】
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醫學微視
如何治療前列腺癌？首先，如是病人的年紀比較大，而且有心臟或其他重要器官的疾病，可以選擇等待觀察，但是如果是惡性程度很低的腫瘤，也可以採用主動監測，也就時定期複查血清的PSA和定期的活檢。
根治性治療包括根治性前列腺切除術、外放射治療（EBRT）和近距離照射治療，前提是前列腺癌沒有擴散到前列腺以外，它是侷限性的前列腺癌，就可以採取根治性的手術或者是放療。
姑息性治療包括內分泌治療、化療和同位素治療，如果病情已經發展到比較晚期，已經出現了相關器官、骨頭、淋巴結的轉移，主要就是採用姑息性治療了。
其它療法包括冷凍治療（CSAP）、高能聚焦超聲治療（HIFU）、生物靶向治療等，這些都是前列腺癌的重要治療手段。
治療後的自我保健也是前列腺治療重要的一環，要堅持定期隨訪、保持健康心態、堅持體育鍛煉、注意飲食保健等。
海上名醫
前列腺癌，是一種比較常見的男性疾病，其發病率有明顯的地理和種族差異，澳大利亞、新西蘭、加勒比海等地區高發，而亞洲及北非地區則較低。但近年來我國來發病率呈現上升趨勢，且增長比歐美髮達國家更為迅速。中國最新癌症數據顯示小城市前列腺癌發病率<5/10萬，而大城市發病率是小城市的4倍，因此對於大城市男性應提高警惕。
但是有些人認為一旦得前列腺癌就沒辦法去治療，這種觀點是不正確的，目前治療前列腺癌的方法還是非常多的。而且前列腺癌的發病率和死亡率之間有較大的差異，據報道2011年在美國有240,000以上的新發病例，而只有約33,000患者死亡。對於侷限性前列腺癌根治性前列腺切除術是治癒其最有效的方法之一。
其手術方式主要包括開放式恥骨後前列腺癌根治術和腹腔鏡前列腺癌根治術，隨著電子科技的發展，機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術也應用到臨床中。外放射治療和手術治療一樣，也是前列腺癌的根治性治療手段之一，同時它還具有療效好、適應證廣、併發症少等優點，適用於各期前列腺癌患者。對於早期侷限性前列腺癌患者，根治性前列腺切除術和根治性放療均可以使患者獲得較長時間的生存期，但依然存在一定的治療後復發風險。根治性前列腺切除術後有27%的患者10年內發生前列腺癌局部復發或遠處轉移；而根治性放療後53%的患者10年內發生前列腺癌局部復發或遠處轉移。因此治療後的定期的隨訪是非常重要的。
康愛在線
前列腺癌在許多西方國家是男性最常見的惡性腫瘤,佔男性癌症死因的第二位.我國前列腺癌發病率較低,僅為2.41/10萬男性人口,但近年隨著人口老齡化及生活條件的改善,發病率有明顯增加的趨勢。治療仍存在很大難度，例如如何針對患者選擇 有效化療藥物，實現個體化用藥，延長生存時間，提高生命質 量。
目前臨床上前列腺癌內分泌治療佔有重要地位。 在治療初期，大多數前列腺癌患者可取得滿意效果，臨床上表現 為腫瘤消退、PSA 水平下降、症狀緩解。 但一般在雄激素阻 斷治療 18 ~24 個月後，患者均會逐漸發展至去勢抵抗型前列腺癌。 儘管多西他賽、恩雜魯胺、阿比特龍等藥物能 夠延長去勢抵抗型前列腺癌患者的生存時間，成為去勢抵抗型前列腺癌患者的一線用 藥，但患者的生存時間延長多為 2.8 ~4.8 個月，PSA 反應率 為 29% ~54%，有待進一步提高。
形態學及分子生物學研究發現，超過 80%的前列腺癌 呈現多灶性及異質性，每個病灶都有各自的分子特點。 因 此，如何鑑別臨床意義顯著的“母灶”，具有極大的挑戰 性。 此外，確定不同腫瘤轉移灶的分子特點也具有重要 的生物及治療意義。 但是，由於晚期前列腺癌患者並不常規 活檢，即使活檢也常常侷限在單一病灶，而且前列腺癌易發 生骨轉移，多達 50%的骨活檢標本腫瘤組織欠佳或不足用 於測序，給前列腺癌原發灶與轉移灶異質性研究帶來極大困 難。 目前研究多專注於腫瘤細胞，可能會忽視腫瘤微環境 和免疫系統對腫瘤的影響。
如何解決前 列腺癌異質性、腫瘤微環境、免疫系統對於個體化治療的影 響，如何選擇最優聯合治療方案，實現患者獲益最大化，還需更多的研究投入。
