毅
前列腺癌，早期，中期治愈的可能性都是很大的。即使晚期，已经有转移了，距离死亡可能也都还很远。
根据美国国家癌症研究院的数据，早期和中期前列腺癌，5年生存率几乎是100%，对于晚期前列腺癌，5年生存率也达30%，而在日本，晚期前列腺癌的5年生存率也接近50%！当然在我国，生存率比这两个国家要低一些。
首先在发达国家，90%的前列腺癌都是早期、中期以前就被诊断。这时候治疗的选择面很广泛，并且都属于“根治性”治疗，不管是选择根治性手术，还是选择根治性的外放疗，还是选择粒子植入，甚至低危险度的患者可以选择“先密切主动监测”，待肿瘤有变化发展后再进行治疗。这些方法，都是早期前列腺癌可以选择的方案。并且经过这些治疗以后，很多患者前列腺癌就不再复发了，不敢说治愈，至少是很多人在生存期内没有进一步发展。比如70岁发现前列腺癌，治疗以后到90岁因为别的原因去世，但癌症并没有复发，这算不算就是治愈呢？
在我国却不是这样。我国的前列腺癌，至少有70%的患者是已经发现远处转移，也就是大家说的癌症扩散了，到了晚期了。这时候才被检查出来是前列腺癌，那么治疗的效果自然就没那么好。这种情况已经有转移的前列腺癌，日本5年生存率49%，美国30%，中国估计存活5年以上的比例大概也不会超过三分之一。虽然这个比例和其他晚期癌症相比已经是足够好的治疗效果了，但和早期前列腺癌的生存率相比仍是天壤之别。
所以老年男性需要有前列腺癌的检查的意识。前列腺癌的发生几率和社会经济发达程度相关，越是经济发达地区，患病率越高。美国前列腺癌是男性最常见的癌症，超过肺癌。我国随着经济和人民生活水平的提高，前列腺癌近年来越来越多，发病率仍然在逐年升高，已经是男性发病前十位的癌症。而前列腺癌的检查很简单，查血检查PSA（前列腺特异性抗原）就可以筛查出90%以上的前列腺癌，所以老年人体检时加上这一个项目，就可以很容易发现早期的前列腺癌。
如果是晚期前列腺癌，治疗的手段主要是内分泌治疗，内分泌治疗对于未治疗过的前列腺癌效果多数是较好的，比如我已见过多例因为脊柱癌转移导致半截瘫的前列腺癌患者，经过内分泌治疗后重新可以下地行走的例子。不过，内分泌治疗在一段时间后都会失效，癌症将继续发展。内分泌治疗有效的维持时间长短不一，长的可以10年有效，短的可以在几个月就失效。所以即使已经基本确定是前列腺癌的患者，仍然需要做活检，可以对患者疗效判断提供参考。
近年来靶向药物、二代内分泌治疗药物、免疫治疗药物的发展，使得晚期前列腺癌的生存率进一步得到延长。所以，患前列腺癌并不可怕，早期前列腺癌治疗后几乎可以和正常老年人一样的生活质量和生存时间，即使晚期前列腺癌，经过治疗，也可以获得较好的生存质量和较长的生存时间。
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泌尿肿瘤外科鲜医生
一旦听到肿瘤，朋友们的感觉都是惊恐，然而，前列腺癌并没有大家想想的那么恐怖。下面就前列腺癌相关病友们关心的问题作了一些小小的分析回答。
1、如果发现早期前列腺癌，首选是保守治疗还是手术？
答：早期前列腺癌，首选推荐行根治性手术，能达到根治的效果。
有部分早期前列腺癌病人（即临床分期早，肿瘤分化良好），患者预期寿命＞10年，经充分告知，但因担心生活质量、手术风险等因素拒绝接受积极治疗的，可以选择观察等待或者主动监测，直到出现肿瘤进展达到预先设定的疾病进展阈值时再给予治疗。
2、前列腺癌能不能做根治手术，取决于哪些因素？应该看哪些指标？
答：患者能否手术要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。临床分期如果肿瘤局限于包膜内，或者肿瘤突破包膜但未侵犯尿道或未与盆壁固定，肿瘤体积较小，可行手术治疗并辅以综合治疗。预期寿命≥10年者可选择根治手术治疗。另外身体状况良好，尤其是没有严重心肺功能障碍或严重出血倾向的患者可行手术治疗。
3、通过哪些检查能判断前列腺癌处于什么阶段？
答：我们可通过直肠指检（DRE）、CT、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，推荐2002年AJCC的TMN分期系统。T表示原发肿瘤的局部情况，N分期表示淋巴结情况，M分期主要针对骨骼转移。
4、怎么判断低、中、高危前列腺癌患者，是否需要做手术？
答：我们医生根据患者的PSA（前列腺癌特异性抗原）、穿刺后病理结果的细胞分化程度Gleason评分及临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三个等级，以便指导治疗，判断预后。
建议前列腺癌发现即早期根治性切除治疗。部分中危以下的患者选择主动检测，达到如下指标可转积极手术治疗：前列腺穿刺超过7分；Gleason评分＜6但PSA上升很快；PSA倍增时间＜3年或PSA速率大于每年2ng/ml；MRI有阳性发现。
5、是不是身体条件好的患者，才能做前列腺癌根治术？
答：前列腺癌根治术有其禁忌症：1)患有显著增加手术风险的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能差等；2）患有严重凝血功能失代偿疾病；3）骨转移或其他远处转移；4）预期寿命不足10年。
6、前列腺癌根治术，有没有年龄的限制？
答：前列腺手术没有绝对的年龄限制，但70岁后伴随年龄的增长以及各个脏器功能退化，手术并发症及死亡率会增加。
7、如果患者有冠心病，或其他心血管疾病，还能做前列腺癌根治术吗？
答：患有心血管基础病患者，如冠心病，在心血管专科治疗后控制良好，经心血管科麻醉科评估可耐受手术的，可行前列腺根治性切除术。
8、做了前列腺癌根治术，前列腺癌还会复发吗？
答：对于局限性前列腺癌患者，根治性前列腺癌切除术是成熟的治疗策略，但是27%的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移，有16%-35%的患者在初始治疗后5年内需要二线治疗。
9、做了前列腺癌根治术，患者会出现尿失禁、性功能减退吗？
答：尿失禁及性功能减退是前列腺癌根治手术常见并发症。
尿失禁主要是因为手术损伤前列腺尖部的尿道外括约肌。尿道外括约肌是专门控制小便的肌肉结构，常常和前列腺尖部紧密相邻，无法在术中通过肉眼鉴别出来，如腹腔镜使用得当，利用腹腔镜的放大作用和良好的操作空间，保留后尿道及相关重要解剖结构，能提高术后患者的控尿率。如术后短期尿失禁患者，指导其练习肛提肌收缩；有条件做生物反馈治疗，能有效加快尿失禁恢复时间。
关于性功能减退，因为手术中常常会损伤到前列腺包膜两侧的性神经，导致术后阴茎勃起功能障碍。现腹腔镜能清楚看见前列腺两侧的血管神经束（NVB），术中加以保护，可减少术后性功能减退的发生率。
备注：问题答案部分参考2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
回答来自南方医科大学第三附属医院泌尿外科夏明医生（http://www.haodf.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuwWho0GO1LDqa9sDMfNCrT.htm）
南医三院
在这个谈癌色变的时代，人们越来越关注自身的健康问题，随着科学的发展，诊断技术的提高，精细检测仪器的出现，癌症被检出的几率在增加，也有更多的因素被报道与癌症的发生有关。
前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤，是仅次于肺癌的第２常见男性恶性肿瘤。2012年全球化计前列腺癌死亡患者増至30.7万，死亡粗率为8.6/10万，占男性癌症死亡的6.6％，
在男性癌症死因升至５位。那么前列腺癌患者究竟能活多久呢？
前列腺癌是生长速度非常缓慢的恶性肿瘤，研究发现乳腺癌的肿瘤细胞倍增时间仅3个月，而前列腺癌则长达4～5年。据估计，50岁以上的男性中，大约有40%的男性前列腺中都患有很小面积的癌症。尸检发现，50岁以上者前列腺癌检出率高达38%。但临床获得明确诊断的前列腺癌仅占男性人口的8%，而死于前列腺癌的男性仅为3%。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡。
早期积极的手术干预是可以根治前列腺癌的！有研究表明，采用根治性前列腺切除术的10年疾病生存率达到100.0%，采用放射治疗患者10年疾病特异生存率78.0%，优于其它治疗方法。当然，并非所有的早期前列腺癌都适合作根治性切除 ，对那些年龄过大或体弱多病、估计生命时间不足8～10年的患者，或不可扪及的无症状的小病灶，可采取观察等待的方法。还有内分泌治疗，不属于根治性方法，仅属于姑息性的治疗。在无治疗而观察经过之后出现病情恶化，以及根治性治疗后出现再发等情况下，就常常需要选择内分泌治疗。
前列腺癌的生存率受到各方面因素的影响，年龄、临床分期、分级、治疗前PSA水平、血清碱性磷酸酶（ALP）、血红蛋白值（Hb）以及治疗方法等。外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，包括红色肉类、脂肪和奶制品的高摄入，绿茶、维生素Ｅ、砸、番茄红素、大豆、水果和蔬菜的低摄入等可能增加前列腺癌风险。但这些因素的确认仍然在讨论中，目前尚无足够的证据建议生活方式的改变（降低动物脂肪摄入及増加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量）会降低发病风险。
男科医生谈健康
首先，前列腺癌是一种严重威胁男性健康的恶性疾病，它的严重程度有多大呢？请看维基百科提供的2015年全球男性恶性肿瘤发病率和死亡率统计：
男性恶性肿瘤发病率第一名
男性恶性肿瘤死亡率第二名。
那么得了前列腺癌是不是就必死无疑了呢？并非如此。
前列腺癌也同其他癌症一样，根据分期和严重程度的区别，患者的预期生存年限也有很大的不同。
来看看另一份统计：
美国从1975年到2005年间，前列腺癌的诊断病例突然增加，在90年代更是达到巅峰，而患者的死亡数量却基本维持了平均水平。在1995年以后死亡病例才开始逐年下降。
这主要是因为前列腺癌筛查诊断技术的提高和大于50岁男性PSA检查得到推广的结果。
不是患前列腺癌的病人暴增，而是发现前列腺癌的技术得到重大进步。很多前列腺癌病人可以一辈子都不出现血尿、排尿费力和其他可见症状，所以到去世时都不知道自己得了前列腺癌。而随着PSA检测得到推广，很多病人在早期就能被发现并得到良好的治疗。也正因此，在发病率达到巅峰的年份以后，前列腺癌死亡病例开始逐年缓慢下降。
所以得了前列腺癌并不可怕，早期手术，能够显著降低该疾病的死亡率，延长患者的预期生存年限。如果发生了转移，其实也可以通过手术并结合术后内分泌治疗，得到比较好的控制，从而活得更久。
菲利普医生
前列腺癌是常见的癌症类型，很多人都是谈癌色变的，其实前列腺癌和很多癌症差不多的，只要发现的早，治愈的可能性还是非常大的。
前列腺癌早期治愈率可达80%左右，而如果诊断的时候已经是中晚期了，那么治愈率只有10%～20%，甚至更低。前列腺癌的治疗主要是手术，采取前列腺癌根治术可大大提高患者的生存率，虽然治好的几率比较大，但是这也要考虑前列腺癌的类型。
得了前列腺癌能活多久，对于每个病人是不一样的，不能一概而论，应根据病人的发病年龄、癌肿的分期、是否出现转移、免疫力状态等综合因素来考虑。
对于前列腺癌的治疗问题，因为治疗方法的改进，新的治疗手段发现，新药物的使用，患者的生存期已明显明显提高。除此外，能活多久，是因治疗效果，身体机能而不同的。
但是只要选择合适的方法积极治疗，都可改善症状，延长生存期。前列腺癌患者即便是晚期，也应该保持乐观心态来积极配合治疗。
前列腺癌早期治疗起来是比较方便的，但是早期症状不是很明显，所以要注意经常体检，早发现问题才能早点进行治疗。
除了治疗方法以外，前列腺癌患者在日常生活中的护理也是很重要的，尤其是饮食方面，一定要注意均衡饮食，这样对病情的恢复是有帮助的。另外就是避免一些烟酒类的刺激性食物，因为前列腺癌给患者造成的心理阴影很大，所以还要注意对患者的心理疏导。
指导专家：黄海，副主任医师，副教授，博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科下尿路疾病专科副主任，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员。
专长：泌尿系统肿瘤、结石、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、尿失禁、神经源性膀胱及各类膀胱炎等疾病的诊治。
医联媒体
前列腺癌并非无法可治，针对早期前列腺癌患者，治疗可以选择根治性切除术，从临床来看，该治疗效果相对较好。在前列腺癌早期，肿瘤还没有扩散，可以选择将前列腺内的肿瘤组织全部切除。
最初因为医疗条件的限制，前列腺癌手术难度较高，对患者的要求非常严格，它要求患者预期寿命大于10年、身体素质要好，才可以进行前列腺癌手术，随着医疗水平的不断进步，临床经验不断丰富，传统手术也改为腹腔镜手术，腹腔镜手术也分普通腹腔镜和3D腹腔镜，在3D视野下，医生对组织分辨更清晰，手术难度降低，手术风险也跟着降低了。
但手术治疗主要针对前列腺癌早期，对于前列腺癌发生扩散的情况，其治疗方式的选择又有不同，比如内分泌治疗、放疗等。
做完手术，不代表万事大吉，手术之后，患者还需要定期复查。
复查时间及项目
一般术后满一个月抽血检查PSA，通过PSA判断患者术后康复效果，同时还要进行常规检查看有无积水的情况，之后隔3个月抽血检查PSA，3个月检查之后，隔半年再抽血检查一次PSA，接着隔一年抽血检查PSA。
术后间隔1个月--3个月--6个月--12个月分别检查一次PSA，你记住了吗？
检查确诊有前列腺肿瘤就需要及时治疗，对于前列腺健康的男性，日常也要注意加强保健。
▶ 如何进行前列腺的保健？
前列腺保健并非只针对前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等患者，正常男性为健康而保护自己的前列腺。
▶ 养成良好的生活习惯
我们在很多种疾病的预防、保健中都提到要养成良好的生活习惯，规律生活、养成良好的饮食和生活习惯，不仅是对自己负责，也是对家人负责。
▶ 戒烟限酒
适当饮用红葡萄酒，对于保健是有帮助的，但是酗酒容易患前列腺炎，所以饮酒要适量，尤其是对有过前列腺疾病的患者来说们更要注意控制自己的酒瘾！
▶ 避免久坐
久坐会阴容易充血，因为工作不得不长时间坐着，一定要常起身走两步，活动放松一下身体。
▶ 适当饮用绿茶，对前列腺也是有好处的哦~
【前列腺癌能根治吗？】
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医学微视
如何治疗前列腺癌？首先，如是病人的年纪比较大，而且有心脏或其他重要器官的疾病，可以选择等待观察，但是如果是恶性程度很低的肿瘤，也可以采用主动监测，也就时定期复查血清的PSA和定期的活检。
根治性治疗包括根治性前列腺切除术、外放射治疗（EBRT）和近距离照射治疗，前提是前列腺癌没有扩散到前列腺以外，它是局限性的前列腺癌，就可以采取根治性的手术或者是放疗。
姑息性治疗包括内分泌治疗、化疗和同位素治疗，如果病情已经发展到比较晚期，已经出现了相关器官、骨头、淋巴结的转移，主要就是采用姑息性治疗了。
其它疗法包括冷冻治疗（CSAP）、高能聚焦超声治疗（HIFU）、生物靶向治疗等，这些都是前列腺癌的重要治疗手段。
治疗后的自我保健也是前列腺治疗重要的一环，要坚持定期随访、保持健康心态、坚持体育锻炼、注意饮食保健等。
海上名医
前列腺癌，是一种比较常见的男性疾病，其发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚、新西兰、加勒比海等地区高发，而亚洲及北非地区则较低。但近年来我国来发病率呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。中国最新癌症数据显示小城市前列腺癌发病率<5/10万，而大城市发病率是小城市的4倍，因此对于大城市男性应提高警惕。
但是有些人认为一旦得前列腺癌就没办法去治疗，这种观点是不正确的，目前治疗前列腺癌的方法还是非常多的。而且前列腺癌的发病率和死亡率之间有较大的差异，据报道2011年在美国有240,000以上的新发病例，而只有约33,000患者死亡。对于局限性前列腺癌根治性前列腺切除术是治愈其最有效的方法之一。
其手术方式主要包括开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术，随着电子科技的发展，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术也应用到临床中。外放射治疗和手术治疗一样，也是前列腺癌的根治性治疗手段之一，同时它还具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。对于早期局限性前列腺癌患者，根治性前列腺切除术和根治性放疗均可以使患者获得较长时间的生存期，但依然存在一定的治疗后复发风险。根治性前列腺切除术后有27%的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移；而根治性放疗后53%的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移。因此治疗后的定期的随访是非常重要的。
康爱在线
前列腺癌在许多西方国家是男性最常见的恶性肿瘤,占男性癌症死因的第二位.我国前列腺癌发病率较低,仅为2.41/10万男性人口,但近年随着人口老龄化及生活条件的改善,发病率有明显增加的趋势。治疗仍存在很大难度，例如如何针对患者选择 有效化疗药物，实现个体化用药，延长生存时间，提高生命质 量。
目前临床上前列腺癌内分泌治疗占有重要地位。 在治疗初期，大多数前列腺癌患者可取得满意效果，临床上表现 为肿瘤消退、PSA 水平下降、症状缓解。 但一般在雄激素阻 断治疗 18 ~24 个月后，患者均会逐渐发展至去势抵抗型前列腺癌。 尽管多西他赛、恩杂鲁胺、阿比特龙等药物能 够延长去势抵抗型前列腺癌患者的生存时间，成为去势抵抗型前列腺癌患者的一线用 药，但患者的生存时间延长多为 2.8 ~4.8 个月，PSA 反应率 为 29% ~54%，有待进一步提高。
形态学及分子生物学研究发现，超过 80%的前列腺癌 呈现多灶性及异质性，每个病灶都有各自的分子特点。 因 此，如何鉴别临床意义显著的“母灶”，具有极大的挑战 性。 此外，确定不同肿瘤转移灶的分子特点也具有重要 的生物及治疗意义。 但是，由于晚期前列腺癌患者并不常规 活检，即使活检也常常局限在单一病灶，而且前列腺癌易发 生骨转移，多达 50%的骨活检标本肿瘤组织欠佳或不足用 于测序，给前列腺癌原发灶与转移灶异质性研究带来极大困 难。 目前研究多专注于肿瘤细胞，可能会忽视肿瘤微环境 和免疫系统对肿瘤的影响。
如何解决前 列腺癌异质性、肿瘤微环境、免疫系统对于个体化治疗的影 响，如何选择最优联合治疗方案，实现患者获益最大化，还需更多的研究投入。
