新型冠狀病毒肺炎危重症患者一旦發生了壓力性損傷（曾稱壓瘡），將給隔離病房的護理工作帶來很多挑戰。
3月23日上午，為進一步探討重型新冠肺炎患者疑難壓力性損傷護理問題，給患者提供更專業優質的護理，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱同濟醫院）護理部主任汪暉在該院光谷院區主持了一場疑難壓力性損傷護理全院會診，10支醫療隊的12個疑難壓力性損傷案例在此次會診中得以彙報和討論。
參與本次會診的人員有北京大學人民醫院護理部主任、中華護理學會傷口造口專業委員會主任委員王泠，同濟醫院中醫科副主任陳琢教授、護理部副主任徐蓉、護理部副主任王穎、傷口造口資深專科護士胡輝、中醫科副主任護師燕群美，以及來自全國6個省市的17支支援湖北醫療隊的傷口造口專科護士等護理精英，大家用專業知識攻克護理難題，憑科學管理促進質量提升。
●彙報環節
10支醫療隊（寧波一隊、寧波二隊、青島一隊、青島二隊、華山醫療隊、南京一隊、南京二隊、廈門一隊、廈門二隊、杭州一隊）的12個疑難壓力性損傷案例參與了彙報，均為院外帶入的深度、難治壓力性損傷。
剛入院時的壓力性損傷圖片均觸目驚心，各醫療隊積極採取各種護理措施，在護理同仁的精心護理下，大部分壓力性損傷都在好轉中。但是，目前仍然存在幾大難題值得討論：在生命體徵不穩定、身穿防護服的情況下，如何更好地落實翻身；怎樣預防和治療合併症失禁性皮炎；創面黑痂的清創面積和時機；對於極度消瘦、多臟器衰竭以及行CRRT、呼吸機治療的患者怎樣做好全身支持；中醫的經驗和方法等。
●討論環節：對新冠肺炎患者合併壓力性損傷的治療護理
王泠：應關注營養、用氧效果
北京大學人民醫院護理部主任王泠首先肯定了大家目前的舉措，認為各醫療隊給患者踐行的壓力性損傷護理積極、主動、有效，真正體現了醫者仁心，在條件受限的情況下最大化給患者提供最優質的護理。
針對以上問題，她認為：生命體徵不穩定、使用呼吸機、做CRRT、使用ECMO的患者都可以逐漸小範圍緩慢翻身，注意側臥角度，但是一定要每兩小時翻身一次。對於失禁性皮炎的預防，最重要的是控制大小便對皮膚的持續刺激，比如每兩小時更換尿不溼。
不能只關注壓力性損傷局部，人是一個整體，要關注其他治療對壓力性損傷的影響，比如做CRRT病人會增加滲液，全身對局部影響比較大；要進行營養評價，注意血色素和白蛋白增加；關注患者用氧效果，因為如果血氧飽和度低，局部癒合就會慢，可以和醫生及時溝通營養支持和氣道管理等。
她肯定了醫療隊採取的一些創新措施如中央鏤空減壓等，並從經濟效益學和實際效果方面肯定藻酸銀敷料的效果，建議對危重症患者採取相對保守措施，配合全身治療。
陳琢教授在之前的疑難危重患者醫療會診中發現，很多患者都合併壓力性損傷，中西醫結合治療有妙招，比如中藥如意金黃散等，可以益氣脫毒生肌；局部可以用中藥調整；注意中藥複方成分對皮膚刺激問題，用麻油不用醋來做溶劑；而且肉芽組織不同用的敷料和用法不一樣。
胡輝：重點是處理全身疾病
傷口造口資深專科護士、副主任護師胡輝讚揚各醫療隊關注患者心理狀況，調動患者主動配合。她指出對皮下脂肪比較厚的傷口，不用太害怕擔心，重點是處理全身疾病。對於體型太瘦的病人，預防更重要，全身營養支持要求更高。她對部分處理措施提出了改進建議，如認為百多邦主要用於完好皮膚的皮下感染，有創面的建議不用，不要常規大面積清理黑痂。泛白的地方可能是筋膜，不一定要干預。不建議常規使用碘伏和雙氧水等。
燕群美：中西醫結合治療要關口前移和預防
副主任護師燕群美認為，要中西醫結合治療傷口，要注意關口前移和預防。在創沿周圍做艾灸，可以活血化瘀。還可以用全身活血化瘀藥，關注全身微循環管理，促進傷口營養支持；對於年紀大的病人，存在氣虛血虛皮膚乾燥的情況，用潤膚霜保護全身皮膚，傷口可以用如意金黃散加皮膚保護膜兩層，有很好效果。
●總結環節
同濟醫院護理部副主任徐蓉感謝各醫療隊的辛勤付出，下一步要統一規範如醫囑開具，進一步加強交流與會診，集思廣益，為患者提供規範精準專業的護理；護理部副主任王穎用“專業、敬業、精業”六個字總結了此次會診活動，期待後期更多的分享，充分肯定和感謝各醫療隊的工作。
同濟醫院護理部主任汪暉總結認為，本次護理會診，各醫療隊的處理措施與方案各有千秋，尤其是中西醫各專業老師們運用最新傷口癒合理論，基於循證，一起探討，百家爭鳴，對專業的促進和質量的提升非常有意義。她希望大家密切關注高齡、消瘦、生命體徵不穩定患者，注意全身原則和預防原則，運用整體護理觀，做一個“用心+創新”的新時代護理人。
黃海珊/文
（刊發於《醫院管理論壇報·現代護理》2020年3月28日6版）
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