新型冠状病毒肺炎危重症患者一旦发生了压力性损伤（曾称压疮），将给隔离病房的护理工作带来很多挑战。
3月23日上午，为进一步探讨重型新冠肺炎患者疑难压力性损伤护理问题，给患者提供更专业优质的护理，华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）护理部主任汪晖在该院光谷院区主持了一场疑难压力性损伤护理全院会诊，10支医疗队的12个疑难压力性损伤案例在此次会诊中得以汇报和讨论。
参与本次会诊的人员有北京大学人民医院护理部主任、中华护理学会伤口造口专业委员会主任委员王泠，同济医院中医科副主任陈琢教授、护理部副主任徐蓉、护理部副主任王颖、伤口造口资深专科护士胡辉、中医科副主任护师燕群美，以及来自全国6个省市的17支支援湖北医疗队的伤口造口专科护士等护理精英，大家用专业知识攻克护理难题，凭科学管理促进质量提升。
●汇报环节
10支医疗队（宁波一队、宁波二队、青岛一队、青岛二队、华山医疗队、南京一队、南京二队、厦门一队、厦门二队、杭州一队）的12个疑难压力性损伤案例参与了汇报，均为院外带入的深度、难治压力性损伤。
刚入院时的压力性损伤图片均触目惊心，各医疗队积极采取各种护理措施，在护理同仁的精心护理下，大部分压力性损伤都在好转中。但是，目前仍然存在几大难题值得讨论：在生命体征不稳定、身穿防护服的情况下，如何更好地落实翻身；怎样预防和治疗合并症失禁性皮炎；创面黑痂的清创面积和时机；对于极度消瘦、多脏器衰竭以及行CRRT、呼吸机治疗的患者怎样做好全身支持；中医的经验和方法等。
●讨论环节：对新冠肺炎患者合并压力性损伤的治疗护理
王泠：应关注营养、用氧效果
北京大学人民医院护理部主任王泠首先肯定了大家目前的举措，认为各医疗队给患者践行的压力性损伤护理积极、主动、有效，真正体现了医者仁心，在条件受限的情况下最大化给患者提供最优质的护理。
针对以上问题，她认为：生命体征不稳定、使用呼吸机、做CRRT、使用ECMO的患者都可以逐渐小范围缓慢翻身，注意侧卧角度，但是一定要每两小时翻身一次。对于失禁性皮炎的预防，最重要的是控制大小便对皮肤的持续刺激，比如每两小时更换尿不湿。
不能只关注压力性损伤局部，人是一个整体，要关注其他治疗对压力性损伤的影响，比如做CRRT病人会增加渗液，全身对局部影响比较大；要进行营养评价，注意血色素和白蛋白增加；关注患者用氧效果，因为如果血氧饱和度低，局部愈合就会慢，可以和医生及时沟通营养支持和气道管理等。
她肯定了医疗队采取的一些创新措施如中央镂空减压等，并从经济效益学和实际效果方面肯定藻酸银敷料的效果，建议对危重症患者采取相对保守措施，配合全身治疗。
陈琢教授在之前的疑难危重患者医疗会诊中发现，很多患者都合并压力性损伤，中西医结合治疗有妙招，比如中药如意金黄散等，可以益气脱毒生肌；局部可以用中药调整；注意中药复方成分对皮肤刺激问题，用麻油不用醋来做溶剂；而且肉芽组织不同用的敷料和用法不一样。
胡辉：重点是处理全身疾病
伤口造口资深专科护士、副主任护师胡辉赞扬各医疗队关注患者心理状况，调动患者主动配合。她指出对皮下脂肪比较厚的伤口，不用太害怕担心，重点是处理全身疾病。对于体型太瘦的病人，预防更重要，全身营养支持要求更高。她对部分处理措施提出了改进建议，如认为百多邦主要用于完好皮肤的皮下感染，有创面的建议不用，不要常规大面积清理黑痂。泛白的地方可能是筋膜，不一定要干预。不建议常规使用碘伏和双氧水等。
燕群美：中西医结合治疗要关口前移和预防
副主任护师燕群美认为，要中西医结合治疗伤口，要注意关口前移和预防。在创沿周围做艾灸，可以活血化瘀。还可以用全身活血化瘀药，关注全身微循环管理，促进伤口营养支持；对于年纪大的病人，存在气虚血虚皮肤干燥的情况，用润肤霜保护全身皮肤，伤口可以用如意金黄散加皮肤保护膜两层，有很好效果。
●总结环节
同济医院护理部副主任徐蓉感谢各医疗队的辛勤付出，下一步要统一规范如医嘱开具，进一步加强交流与会诊，集思广益，为患者提供规范精准专业的护理；护理部副主任王颖用“专业、敬业、精业”六个字总结了此次会诊活动，期待后期更多的分享，充分肯定和感谢各医疗队的工作。
同济医院护理部主任汪晖总结认为，本次护理会诊，各医疗队的处理措施与方案各有千秋，尤其是中西医各专业老师们运用最新伤口愈合理论，基于循证，一起探讨，百家争鸣，对专业的促进和质量的提升非常有意义。她希望大家密切关注高龄、消瘦、生命体征不稳定患者，注意全身原则和预防原则，运用整体护理观，做一个“用心+创新”的新时代护理人。
黄海珊/文
（刊发于《医院管理论坛报·现代护理》2020年3月28日6版）
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