在全國馳援湖北的醫務人員當中，有一支大家通過媒體報道熟知的隊伍叫“插管敢死隊”，在抗疫一線，跟新冠肺炎患者面對面、零距離做氣管插管、保障高危病患呼吸通暢的就是麻醉醫生和護士。本期節目嘉賓，北京協和醫院的黃宇光教授說，插管只是麻醉人的看家本領之一，我們更多的是做患者生命的整體調控。麻醉大夫對血壓、脈搏、呼吸、體溫、疼痛五大生命體徵的判斷、監測、調控是行家裡手，“外科治病、麻醉保命”在中外醫學業界已被廣泛認同。
黃宇光 教授
中華醫學會麻醉學分會 主任委員
在協和醫院有70個手術間，我們每年也得做七八萬臺手術，還不包括分娩鎮痛、胃腸鏡等等……每天那麼多手術，每天是250臺到300臺擇期手術，還不包括急診，那有風險的。但這風險怎麼來呢，就要靠團隊。我們當時8萬多的麻醉大夫，麻醉大夫的猝死率達到了三千分之一，所以有時候病人在術前談話，就問麻醉大夫：“我這個手術麻醉有多大的風險？”麻醉大夫有時候也坦誠地告訴他：“你的風險,告訴你，我們麻醉大夫自身的風險比你還大。”因為什麼呢，現在我們國家的手術麻醉的死亡率，一般在十萬分之一，像華西、協和、301（醫院），上海的瑞金、仁濟、中山（醫院）等等，那都是十萬甚至二十萬分之一的死亡率，但是我們的麻醉大夫，前一段時間的猝死（率）達到三千分之一，遠遠高於圍手術期病人的，這種麻醉的死亡率，所以從這個角度來說，當時有很多猝死。我們醫院有一個當時是主治大夫，現在是副教授了叫龔亞紅，她當時發了一個微博，她說：“為什麼協和的大夫沒有猝死。”我當時作為科主任，我（到）網上一看，我趕快給她打電話，我說你怎麼起一個這麼扎眼的題目，就你協和的麻醉大夫不猝死，也太驕傲了吧！但我再把這內容一看，我覺得內容寫得挺好，她就表述了一個年輕的大夫，他在協和醫院的麻醉科，他為什麼不那麼焦慮，還沒有猝死，因為什麼，最後一句話點題，因為你不是一個人在戰鬥。大家都有壓力，但我們要是團隊把壓力分開、分散了，大家一起扛呢？就像這次疫情一樣的，武漢、湖北有這麼多（患者），但是國家一聲號令，42600名醫務人員一起，集結號一下，全部奔赴武漢、奔赴湖北，這一下把它就控制住了。所以我們就是說在這個方面，協和醫院麻醉科有一個規矩是什麼，大家都在做，手術那麼多臺，各自管各自的，只要哪個地方有問題，任何一個角落，任何一個手術間有問題，就有一個神器，通播。通播是什麼呢？門衛一通播，他在手術間就可以講，趕快給我通播、呼叫，一般呼叫都呼叫科主任，所以科主任短跑的能力得強，百米衝刺的能力得強，所以一般呼（叫）的時候，就說某某主任速到哪個哪個手術間，速到312手術間、速到316手術間，還是208手術間等等……但是我們科裡的同事們，有一個習慣了，只要聽到傳呼裡面呼主任加一個“速”，就是速到哪個手術間，那大家就知道那房間有事了，然後更好的是什麼呢？等科主任我百米速度衝到手術間之後，我發現手術間全是科主任，為什麼，我們科裡的同事們一聽到這個速，大家馬上，能走的，一定丟下自己的活，全部衝到那個手術間去，救治病人，都把自己當科主任了。所以我今天到這來，我也很放鬆，為什麼，因為醫院裡、科裡，有我沒有我這個科主任在，大家都把自己當做科主任，所以從這個角度來說，不管誰做麻醉，有什麼緊急情況，你都能得到我們的團隊，得到我們同事的鼎力支持。他不管誰做的麻醉，他知道這個房間有事，他需要我們的支持，所以從這個角度來說，協和的麻醉大夫，他心裡有底，為什麼，他有一個堅強的團隊、堅強的後盾。
現在除了手術麻醉，我們能給我們的患者提供哪些服務呢？我先講我自己，我自己等於是1976年高中畢業，最後一批、最後一撥上山下鄉，當時在安徽的蕪湖市，就上山下鄉，插隊到安徽省的當塗縣，烏溪公社金莊大隊後塘生產隊，種了兩年的水稻，大概不到兩年、一年半多一點，接著就恢復高考了。恢復高考，趕快回來之後複習半年，考上一個醫學院校，考上皖南醫學院，畢業之後做了兩年麻醉大夫。1983年做麻醉，1985年考研究生到協和（醫學院）。1983年畢業的時候，那時候沒有現在的，一定要面試、找工作，那時候你能留校最好的了，我們305人前50名可以留校，最後留16個，我們就已經很驕傲了，那選專業是什麼，你在輪轉，住院大夫輪轉，就通知你是什麼專業，不是說你來選什麼專業。通知我兩個專業，一個是什麼，婦產科，還有一個是什麼，是麻醉科。我就記得我當時在實習的時候，這婦產科當時在安徽蕪湖，病人在婦產科，一看到實習大夫進來了，一看是男生馬上就跑掉了，就是特別的尷尬。當時麻醉科那時候沒人幹，那時候的工農兵學員和我們當時的護士、技術員在做麻醉，沒有什麼正規的大學生在做麻醉，是一個輔助的科室。當時我沒辦法，我就為了避免婦產科大夫的尷尬，為了逃避婦產科，然後我就選擇了麻醉科，那麼也不知道麻醉的發展，從1983年到現在，我覺得發展得已經讓我們很驚訝！今年的麻醉、現在的麻醉，讓我們感覺到自己還是很有榮譽的，至少是什麼呢，生命的調控、這是我們看家的本領。當然我也有點後悔，就是說當時有點誤判，婦產科當時沒幹，像婦產科，當時的病人是這個狀態，現在病人的觀念就改變很多了。看到婦產科，我們協和醫院那麼多婦產科大夫，包括郎景和、沈鏗、向陽、吳鳴等等，都是男性的婦產科專家，孫大為等等都幹得非常好。當然我就覺得，我也不後悔也不吃虧，為什麼，我做麻醉我覺得也很有境界。我說為什麼呢，你要知道我們在講，人有五大生命體徵，作為一個人我們得活著，我們得有五大生命體徵。哪五大生命體徵呢？第一個血壓，你得有血壓，沒血壓就休克了；第二個有脈搏，你不能心律失常吧，你的竇性心律你得跳；第三個是什麼，呼吸，你得有呼吸，不喘氣不就沒了嗎。這次疫情那呼吸功能肺都白了，呼吸衰竭了，那（患者的命）就沒了。血壓、脈搏、呼吸、體溫，你說這個病人要是在爬山，在山上嚴重的低體溫，他就會有問題；你要疫情嚴重的高燒，持續不降他也會有問題。所以這個呼吸，還一個什麼，疼痛，第五大生命體徵就是疼痛，按理說病人要沒疼痛、沒有痛覺，那這個人活不長。你想想，疼痛幹嘛？就說這有一杯水，這一摸了之後，燙，趕快就回來了，這用腦袋一碰趕快就躲開了。痛覺是人類一個自我反射、一個保護的作用，因為有疼痛他就知道規避這樣的風險，所以我們就說，血壓、脈搏、呼吸、體溫、疼痛。但是我覺得作為麻醉大夫是什麼呢，比起很多其他的專業，麻醉大夫對五大生命體徵的判斷、監測、調控是行家裡手，這是我們特別驕傲的。在臨床當中包括在我們很多的多學科合作當中，麻醉大夫，這次大家從疫情當中知道，插管先鋒隊、插管敢死隊，但是這不全是，只是我們的看家本領之一。我們更多的是什麼呢？需要的是做生命的整體調控，所以我的老師羅愛倫教授教導我們，麻醉是幹什麼的？麻醉大夫是外科領域裡面的內科大夫。就是說你不光是知道這些操作，這些麻醉的操作，跟外科大夫一樣的操作，你還要有內科很多的基本功。你想什麼樣的病人我們都會遇到，什麼病人你都得要麻醉，你都要給他用藥，你都要把他生命指標調控了，他所有的疾病你要是不知道你敢麻嗎？那你麻得過去（患者）可能就醒不過來了。所以從這個角度來說，我們的知識面要非常的厚重，我們對病人生理的調控，那也是非常的在行。所以我們就有一種預判，這個病人他會是什麼樣的走向，他的預後會怎麼樣，然後我們怎麼樣去幹預他，所以從這個角度來說，我們這個專業我覺得越做越有意思。
那麼給我們的病人，你包括現在這次的疫情，我們有醫療隊的（醫生），因為戴了防護屏，看也看不清楚，增加了很多的困難，戴了多少層手套。心臟停了，趕快心肺復甦，然後緊急狀態下，再把氣管導管給他插上，所以你要知道我們咽腔，下面兩個腔道，一個是呼吸道、一個是消化道，一個是氣管、一個是食管，非常緊密。很多的病人最後的死亡，就是因為上呼吸道的梗阻，或者是胃內容物反流上來之後，再吸到氣道里面去、叫反流誤吸。就是說氣管插管，為什麼是麻醉大夫看家本領，我們天天做麻醉，全麻的（患者）都得插管，叫熟能生巧，你天天在幹這個事，你就幹成行家裡手了。但是在這個過程當中你要知道，不光是為什麼，你還要考慮為什麼的為什麼，要知其然還要知其所以然，所以從這個角度來說，我覺得麻醉不光是要會動手，更多的是要全方位地去思考。
視頻文字提供：新華視頻
閱讀更多 第一醫學頻道 的文章
