在全国驰援湖北的医务人员当中，有一支大家通过媒体报道熟知的队伍叫“插管敢死队”，在抗疫一线，跟新冠肺炎患者面对面、零距离做气管插管、保障高危病患呼吸通畅的就是麻醉医生和护士。本期节目嘉宾，北京协和医院的黄宇光教授说，插管只是麻醉人的看家本领之一，我们更多的是做患者生命的整体调控。麻醉大夫对血压、脉搏、呼吸、体温、疼痛五大生命体征的判断、监测、调控是行家里手，“外科治病、麻醉保命”在中外医学业界已被广泛认同。
黄宇光 教授
中华医学会麻醉学分会 主任委员
在协和医院有70个手术间，我们每年也得做七八万台手术，还不包括分娩镇痛、胃肠镜等等……每天那么多手术，每天是250台到300台择期手术，还不包括急诊，那有风险的。但这风险怎么来呢，就要靠团队。我们当时8万多的麻醉大夫，麻醉大夫的猝死率达到了三千分之一，所以有时候病人在术前谈话，就问麻醉大夫：“我这个手术麻醉有多大的风险？”麻醉大夫有时候也坦诚地告诉他：“你的风险,告诉你，我们麻醉大夫自身的风险比你还大。”因为什么呢，现在我们国家的手术麻醉的死亡率，一般在十万分之一，像华西、协和、301（医院），上海的瑞金、仁济、中山（医院）等等，那都是十万甚至二十万分之一的死亡率，但是我们的麻醉大夫，前一段时间的猝死（率）达到三千分之一，远远高于围手术期病人的，这种麻醉的死亡率，所以从这个角度来说，当时有很多猝死。我们医院有一个当时是主治大夫，现在是副教授了叫龚亚红，她当时发了一个微博，她说：“为什么协和的大夫没有猝死。”我当时作为科主任，我（到）网上一看，我赶快给她打电话，我说你怎么起一个这么扎眼的题目，就你协和的麻醉大夫不猝死，也太骄傲了吧！但我再把这内容一看，我觉得内容写得挺好，她就表述了一个年轻的大夫，他在协和医院的麻醉科，他为什么不那么焦虑，还没有猝死，因为什么，最后一句话点题，因为你不是一个人在战斗。大家都有压力，但我们要是团队把压力分开、分散了，大家一起扛呢？就像这次疫情一样的，武汉、湖北有这么多（患者），但是国家一声号令，42600名医务人员一起，集结号一下，全部奔赴武汉、奔赴湖北，这一下把它就控制住了。所以我们就是说在这个方面，协和医院麻醉科有一个规矩是什么，大家都在做，手术那么多台，各自管各自的，只要哪个地方有问题，任何一个角落，任何一个手术间有问题，就有一个神器，通播。通播是什么呢？门卫一通播，他在手术间就可以讲，赶快给我通播、呼叫，一般呼叫都呼叫科主任，所以科主任短跑的能力得强，百米冲刺的能力得强，所以一般呼（叫）的时候，就说某某主任速到哪个哪个手术间，速到312手术间、速到316手术间，还是208手术间等等……但是我们科里的同事们，有一个习惯了，只要听到传呼里面呼主任加一个“速”，就是速到哪个手术间，那大家就知道那房间有事了，然后更好的是什么呢？等科主任我百米速度冲到手术间之后，我发现手术间全是科主任，为什么，我们科里的同事们一听到这个速，大家马上，能走的，一定丢下自己的活，全部冲到那个手术间去，救治病人，都把自己当科主任了。所以我今天到这来，我也很放松，为什么，因为医院里、科里，有我没有我这个科主任在，大家都把自己当做科主任，所以从这个角度来说，不管谁做麻醉，有什么紧急情况，你都能得到我们的团队，得到我们同事的鼎力支持。他不管谁做的麻醉，他知道这个房间有事，他需要我们的支持，所以从这个角度来说，协和的麻醉大夫，他心里有底，为什么，他有一个坚强的团队、坚强的后盾。
现在除了手术麻醉，我们能给我们的患者提供哪些服务呢？我先讲我自己，我自己等于是1976年高中毕业，最后一批、最后一拨上山下乡，当时在安徽的芜湖市，就上山下乡，插队到安徽省的当涂县，乌溪公社金庄大队后塘生产队，种了两年的水稻，大概不到两年、一年半多一点，接着就恢复高考了。恢复高考，赶快回来之后复习半年，考上一个医学院校，考上皖南医学院，毕业之后做了两年麻醉大夫。1983年做麻醉，1985年考研究生到协和（医学院）。1983年毕业的时候，那时候没有现在的，一定要面试、找工作，那时候你能留校最好的了，我们305人前50名可以留校，最后留16个，我们就已经很骄傲了，那选专业是什么，你在轮转，住院大夫轮转，就通知你是什么专业，不是说你来选什么专业。通知我两个专业，一个是什么，妇产科，还有一个是什么，是麻醉科。我就记得我当时在实习的时候，这妇产科当时在安徽芜湖，病人在妇产科，一看到实习大夫进来了，一看是男生马上就跑掉了，就是特别的尴尬。当时麻醉科那时候没人干，那时候的工农兵学员和我们当时的护士、技术员在做麻醉，没有什么正规的大学生在做麻醉，是一个辅助的科室。当时我没办法，我就为了避免妇产科大夫的尴尬，为了逃避妇产科，然后我就选择了麻醉科，那么也不知道麻醉的发展，从1983年到现在，我觉得发展得已经让我们很惊讶！今年的麻醉、现在的麻醉，让我们感觉到自己还是很有荣誉的，至少是什么呢，生命的调控、这是我们看家的本领。当然我也有点后悔，就是说当时有点误判，妇产科当时没干，像妇产科，当时的病人是这个状态，现在病人的观念就改变很多了。看到妇产科，我们协和医院那么多妇产科大夫，包括郎景和、沈铿、向阳、吴鸣等等，都是男性的妇产科专家，孙大为等等都干得非常好。当然我就觉得，我也不后悔也不吃亏，为什么，我做麻醉我觉得也很有境界。我说为什么呢，你要知道我们在讲，人有五大生命体征，作为一个人我们得活着，我们得有五大生命体征。哪五大生命体征呢？第一个血压，你得有血压，没血压就休克了；第二个有脉搏，你不能心律失常吧，你的窦性心律你得跳；第三个是什么，呼吸，你得有呼吸，不喘气不就没了吗。这次疫情那呼吸功能肺都白了，呼吸衰竭了，那（患者的命）就没了。血压、脉搏、呼吸、体温，你说这个病人要是在爬山，在山上严重的低体温，他就会有问题；你要疫情严重的高烧，持续不降他也会有问题。所以这个呼吸，还一个什么，疼痛，第五大生命体征就是疼痛，按理说病人要没疼痛、没有痛觉，那这个人活不长。你想想，疼痛干嘛？就说这有一杯水，这一摸了之后，烫，赶快就回来了，这用脑袋一碰赶快就躲开了。痛觉是人类一个自我反射、一个保护的作用，因为有疼痛他就知道规避这样的风险，所以我们就说，血压、脉搏、呼吸、体温、疼痛。但是我觉得作为麻醉大夫是什么呢，比起很多其他的专业，麻醉大夫对五大生命体征的判断、监测、调控是行家里手，这是我们特别骄傲的。在临床当中包括在我们很多的多学科合作当中，麻醉大夫，这次大家从疫情当中知道，插管先锋队、插管敢死队，但是这不全是，只是我们的看家本领之一。我们更多的是什么呢？需要的是做生命的整体调控，所以我的老师罗爱伦教授教导我们，麻醉是干什么的？麻醉大夫是外科领域里面的内科大夫。就是说你不光是知道这些操作，这些麻醉的操作，跟外科大夫一样的操作，你还要有内科很多的基本功。你想什么样的病人我们都会遇到，什么病人你都得要麻醉，你都要给他用药，你都要把他生命指标调控了，他所有的疾病你要是不知道你敢麻吗？那你麻得过去（患者）可能就醒不过来了。所以从这个角度来说，我们的知识面要非常的厚重，我们对病人生理的调控，那也是非常的在行。所以我们就有一种预判，这个病人他会是什么样的走向，他的预后会怎么样，然后我们怎么样去干预他，所以从这个角度来说，我们这个专业我觉得越做越有意思。
那么给我们的病人，你包括现在这次的疫情，我们有医疗队的（医生），因为戴了防护屏，看也看不清楚，增加了很多的困难，戴了多少层手套。心脏停了，赶快心肺复苏，然后紧急状态下，再把气管导管给他插上，所以你要知道我们咽腔，下面两个腔道，一个是呼吸道、一个是消化道，一个是气管、一个是食管，非常紧密。很多的病人最后的死亡，就是因为上呼吸道的梗阻，或者是胃内容物反流上来之后，再吸到气道里面去、叫反流误吸。就是说气管插管，为什么是麻醉大夫看家本领，我们天天做麻醉，全麻的（患者）都得插管，叫熟能生巧，你天天在干这个事，你就干成行家里手了。但是在这个过程当中你要知道，不光是为什么，你还要考虑为什么的为什么，要知其然还要知其所以然，所以从这个角度来说，我觉得麻醉不光是要会动手，更多的是要全方位地去思考。
视频文字提供：新华视频
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