结合个体情况体系化科学诊治前列腺炎

“阴阳五行、天人合一”是中华先贤大智慧。天人合一是我接触过的最早的系统论,中国人办事总是要谋定而后动,如同我们中学里《出师表》中诸葛亮在隆中分析天下形势,制定兴复汉室的战略一样,总是要考虑天时、地利和人和等方方面面因素。

战争中想克敌制胜,战必胜,攻必取,不是靠几件先进武器,而是天人合一,系统化作战:人和武器要合二为一、体系对抗体系和战略战术等。在中东,胡赛武装的拖鞋军打败了沙特美式装备的老爷兵,六里桥曾格林沁蒙古铁骑虽然英勇冲锋奈何冷兵器和热兵器的代差太大而兵败,这说明人和武器的最佳结合是很重要的,而不是单一因素,唯武器论或者唯勇气论;在叙利亚,俄罗斯的现金战机su30和S400防空导弹等难有作为,除了政治等因素外,在叙俄军的地面为主的预警指挥系统是难以对抗土耳其的预警机为主的预警指挥系统,因为孙子早就说过“善守者藏于九地之下,善攻者动于九天之上,故能自保而全胜也”,体系落后导致单一先进武器作用是有局限性的;战略战术也是很重要,毛主席一生未摸过枪,但制定的战略战术最终战无不胜。

与疾病作斗争,如同战争,只不过是对象不同,因此前列腺炎等疾病诊疗也是一样,诊疗要个体化,如同祖国医学的辨证施治,诊疗方案与个体合二为一;要体系化,如治疗手段多样化,包括生活方式调整等。

一、前列腺炎分类

既往前列腺炎分为:急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,但这种分类方法没有包括门诊上常见的无任何临床症状“静默性前列腺炎”。

1995 年美国国立卫生研究院(NIH)又进行了重新分类,目前广为业界认可:

I 型:急性细菌性前列腺炎

II 型:慢性细菌性前列腺炎

III 型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征, 根据患者前列腺液和精液等检查结果又分为 IIIA(炎症性)和IIIB(非炎症性)两种亚型。

IV 型:无症状性前列腺炎

二、前列腺炎诊断

前列腺炎的诊断主要靠症状、体格检查、实验室检查(如前列腺按摩液常规检查、尿常规分析及尿常规检查、细菌学检查和其他病原体检查等)和影像学检查等。我这里主要介绍一下前列腺的常见症状和一些常用评估量表,具体实验室检查需要面诊大夫根据具体病情选择。

1、前列腺炎主要症状

前列腺炎的症状因为分类而有所不同:

I 型 急性细菌性前列腺炎:常突然发病,一般表现为寒战、发热和乏力等全身症状,还会伴有会阴部疼痛,尿痛和排尿困难,甚至急性尿潴留。

II 型 慢性细菌性前列腺炎:一般表现为尿急、尿频和尿痛等。

III 型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征:除了尿急、尿频和尿痛,还会有会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位不舒服的感觉。

IV 型 无症状性前列腺炎:没有任何症状。

2、常用量表

美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)是门诊常用的评估前列腺炎症状的量表,主要进行三部分评估:⑴评估疼痛部位、频率和严重程度;⑵评估排尿症状,评估排尿不尽感和尿频的严重程度;⑶评估对生活质量的影响。

因为前列腺炎没有进展性,所以治疗的目的主要是对症处理,提高生活质量。

1、生活方式调整

⑴忌酒,少吃辛辣,避免久坐,司机是高发职业,因为久坐后局部血液循环不佳,也不要骑窄座自行车,窄座自行车会导致局部血液循环不佳,从而诱发前列腺炎;⑵ 锻炼身体;⑶性生活规律。军人也是高发职业之一,因为性生活不规律,易致前列腺炎。有手淫习惯的人,因为频繁手淫使前列腺充血,也容易发生前列腺炎。

⑴ I 型 急性细菌性前列腺炎:由细菌感染引起的前列腺急性炎症,致病菌以格兰氏阴性菌最为常见。

抗感染治疗:一旦明确诊断,就马上使用抗生素治疗,症状重的最好打点滴,使用静脉抗生素,症状轻的口服就可。

对症支持治疗:补点液,发烧的吃退热药。

⑵ II 型 慢性细菌性前列腺炎:

慢性细菌性前列腺炎是由一种或多种病原菌引起的前列腺非急性感染,持续时间通常超过3个月,治疗时应以规范使用抗菌药物为主,同时可辅以α-受体阻滞剂、植物物制剂和非甾体抗炎镇痛药等。

抗菌药:口服就可以,前列腺是脂溶性薄膜,一般药物很难穿透进入到前列腺炎内,所以要选择穿透力强的药物如氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和洛美沙星等)、磺胺类(如复方磺胺甲噁唑)、大环内醋类(如克拉霉素和阿奇霉素等)和四环素类(如米诺环素等)等药物,一般要治疗4~6周。

α-受体阻滞剂:这列药物可以松弛平滑肌从而缓解症状,是治疗慢性细菌性前列腺炎的基本药物。

植物制剂:主要为植物提取物和花粉制剂,如锯叶棕提取物、芽孢乳杆菌、熊果苷、普适泰等。植物制剂可以抗炎消肿、松弛平滑肌从而改善症状。

非甾体体抗炎镇痛药:是缓解疼痛不适症状,临床常用药物主要为吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布、罗非昔布等,但这类药物长期服用有一定副作用,所以不宜长期服用。

⑶ III 型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征:

III 型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征可能与厌氧菌、L型细菌变、沙眼衣原体、支原体等病原体感染有关;排尿功能失调尿液返流导致化学性刺激;精神心理因素,患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变,如:焦虑、压抑、疑病症、癔病等;神经内分泌因素异常;免疫异常;局部氧化反应异常等有关。

治疗与II 型 慢性细菌性前列腺炎类似。

⑷ IV 型 无症状性前列腺炎。随诊观察即可。

四、如何预防前列腺炎

目前没有明确证据有食物会预防前列腺炎,但有些食物对前列腺有保护作用,能预防前列腺癌:

1、脂肪性物质占食物总热量的比例应低于20%。

2、每日豆制品食物至少20~40克。东方人前列腺癌的发病率低还与东方人大豆蛋白类摄入较多有关。大豆蛋白类食品含有丰富的植物雌激素,植物雌激素的化学结构与人体内雌激素相似,对雄激素有一定的抑制作用,因此,多吃些大豆性食物有助于预防前列腺癌。

3每日硒应摄入200微克。

4每日维生素E应摄入400~800国际单位。

5多饮绿茶等。绿茶中的儿茶酸或新鲜水果、蔬菜中的维生素E和硒等,都有助于预防前列腺癌的发生。

6、多吃炒熟的西红柿,里面的番茄红素有利于前列腺。番茄红素在炒熟的西红柿里易被人体吸收。

其中3、4两项也可以用多吃新鲜蔬菜或水果代替。



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