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目前，我國高尿酸血癥（HUA）的患病率為13.3%，痛風的患病率為1.1%，已成為繼糖尿病之後又一常見代謝性疾病。高尿酸血癥（HUA）不僅可導致痛風、腎結石、慢性腎病，而且可能會引起心腦血管疾病和糖尿病等。
別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆是國內常用的降尿酸藥，這三種藥物之間哪些區別？
一、降尿酸藥物選擇策略無症狀高尿酸血癥患者：推薦別嘌醇或苯溴馬隆；已確診為痛風的患者：推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆。
溫馨提示：
因為非布司他具有潛在的心血管風險，2019年版《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》未推薦非布司他用於無症狀的高尿酸血癥患者。
二、降尿酸機制、強度比較
血尿酸水平升高主要有兩種原因，一種是體內尿酸合成增加，另一種是尿酸排洩減少。
1、別嘌醇別嘌醇，是次黃嘌呤類似物；活性代謝產物氧嘌醇，是黃嘌呤類似物。別嘌醇及氧嘌醇，均可通過抑制黃嘌呤氧化酶（還原型），減少尿酸的合成。2、非布司他非布司他，屬非嘌呤類似物。非布司他，既可抑制還原型黃嘌呤氧化酶，也可抑制氧化型黃嘌呤氧化酶。因此，非布司他抑制尿酸合成的作用，大於別嘌醇。3、苯溴馬隆
苯溴馬隆通過抑制腎小管尿酸轉運蛋白-1，抑制尿酸重吸收，促進尿酸排洩，降低血尿酸水平。
降尿酸強度：非布司他＞別嘌醇≈苯溴馬隆。
三、別嘌醇：額外獲益和用藥風險1、額外獲益
國內外研究均發現，別嘌醇能改善血管內皮功能，改善心絞痛患者的運動耐量，減少心衰的發病率及死亡率。
10項臨床研究的薈萃分析結果顯示，別嘌醇可使收縮壓平均下降3.3mmhg，舒張壓下降1.3mmHg。
研究還發現，別嘌醇可以降低慢性腎病患者的血清肌酐，升高肌酐清除率。
2、用藥風險
別嘌醇可引起致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合徵。
HLA-B*5801基因陽性是別嘌醇發生超敏反應的危險因素。中國漢族人HLA-B*5801基因陽性率為6％～8％，而白人僅為2％。
因此建議，國人在使用別嘌呤醇前，應該進行HLA-B*5801基因檢測，結果陽性的患者禁止使用。四、藥物相互作用
別嘌醇、非布司他均屬於黃嘌呤氧化酶抑制劑，當與被黃嘌呤氧化酶代謝的藥物，如茶鹼、氨茶鹼、硫唑嘌呤、巰嘌呤等合用時，可發生顯著的相互作用。
需要特別提醒的是：
別嘌醇與阿莫西林合用，皮疹發生率可增加；與卡託普利合用，有發生致命Stevens-Johnson綜合徵的報道。
五、適應症、用法用量及用藥交待
1、多喝水
苯溴馬隆屬於促尿酸排洩藥，為防止形成尿酸結晶，每日飲水量不得少於1.5～2升。
雖然別嘌醇和非布司他不會增加尿液中尿酸濃度，但會增加尿液中次黃嘌呤和黃嘌呤濃度。為了預防黃嘌呤結石的形成，在服用別嘌醇和非布司期間，應增加飲水量。2、檢測肝功
別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆均具有肝毒性，若出現全身乏力、食慾不振、厭油膩、尿色深黃等立即就診。
3、注意皮疹
別嘌醇可引起致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合徵。皮疹可能出現在嚴重過敏反應之前，若出現皮疹時應停藥並就診。
4、警惕心血管事件
非布司他可增加心血管事件風險，用藥期間若出現胸部疼痛、呼吸急促、心跳加快或不規律、頭暈、說話困難、突然劇烈頭痛時，請立即就醫。
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