陳先生患痛風長達9年，現年38歲。左足可見“綠豆”大小痛風石，踝關節畸形，痛感強烈，嚴重影響行走，手指、耳朵也可見散在小結節。

白細胞計數2萬多，建議截肢？

最近，陳先生的左踝部破一個大口子，白色粉末狀尿酸鹽破皮而出，並出現高熱、患處腫痛症狀。在家人的幫助下，他來到省中醫。

檢查尿酸638，白細胞計數為2萬多（正常成人為4000到1萬），血管條件極差，傷口感染，潰爛嚴重，處理困難。

陳先生訴基層醫院建議截肢（左），他也一度放棄治療。但風溼科黃主任認為陳先生尚年輕，儘量保住患肢，並定下主要治療方案為痛風石消融術。

痛風石消融術，躲過悲劇

術前，積極控制關節急性炎症和血尿酸，以減少術後痛風發作幾率。此時，發現陳先生既往長期服用糖皮質激素，予評估腎上腺皮質功能。發現皮質功能減退，即以強的松治療2天。

術中，建立關節入路，清理關節腔、骨上表面痛風石，清理關節間隙及軟骨尿酸鹽結晶。然後，取痛風石標本進行病理活檢，沖洗關節間隙，關閉傷口。

術後，堅持換藥，控制飲食，規範降尿酸治療，循序漸進功能鍛鍊。出院2周後，複查尿酸521，白細胞數量降至正常，傷口得到良好癒合，幸運地避免了截肢悲劇。

黃主任表示，痛風石消融術畢竟屬於有創操作，切除痛風石的同時難免損傷局部軟組織，而且嚴重痛風石患者術後關節功能恢復有限，甚至在術後出現傷口癒合不良或感染等術後併發症。

所以，像這類預後較佳的案例算是幸運。痛風石的治療，最關鍵還應放在感染前，積極自我防治、規範降酸。

關鍵還是積極防治、規範降酸

急性期，抗炎治療對於痛風石患者尤其重要，非甾體類抗炎藥和小劑量秋水仙鹼作為一線藥物。不適用非甾體抗炎藥和秋水仙鹼的患者，糖皮質激素可作為短期替代。

緩解期，別嘌醇、非布司他及苯溴馬隆具有一定的肝腎毒性，需要

最後提一下，日常的自我調理不可忽視，保持良好的作息、飲食、運動習慣，才能減少痛風發作，降低痛風石的生成風險。

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