誰可以科普下:既有社保,個人又自費商業醫療險,補充醫療險還有必要交嗎?是否出現重複?


樓主你好,自己既有社保,個人又自費購買商業性的醫療保險補充醫療保險,還有必要嗎?是否出現重複呢?首先我可以很肯定的告訴你,你參加了社保之後,又參加了商業性的補充醫療保險,那麼是沒有出現重複的商業性的醫療保險,本身就是可以作為我們社保職工醫療保險的補充保險來使用,並且他們之間可以相輔相成,可以相互存在的,所以說不會有任何重複的情形。

那麼我們參加商業性的醫療保險,實際上也是鼓勵的,為什麼呢?因為不論你參加的是職工醫療保險也好,還是城鄉居民醫療保險也好,報銷比例都是達不到100%的,所以說自費還是需要支付一定的費用,那麼自費支付的這一部分費用,想要經過二次報銷,實際上參加商業性的補充醫療保險,是一種比較有效的方式。

尤其是大病補充醫療保險,那麼是很有必要的,因為大病在我們看病就醫的過程中所產生的費用相對來說是比較高,即便自費的部分僅僅只有30%,可想而知這30%可能會高達幾萬塊,甚至十幾萬,所以自費直接支付,相對來說壓力是比較大的,但是如果說我們有了商業性的醫療保險之後,就可以完全通過商業性的醫療保險來進行報銷,那麼這一部分的費用我們就不用自己來支出了。這就是參加商業性醫保的好處。


社保小達人


作為一個醫療保險經辦人員,很榮幸為你解答這個問題。

社保一般指社會保險(社會保障制度的一個最重要的組成部分)。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。2019年,醫療保險和生育保險已合併。

補充醫療保險如果是城鄉居民醫保,則兩種保險是重複的,不能同時享受。社保中的職工醫療保險、工傷保險、生育保險和城鄉居民基本醫保(原城鎮居民醫療保險和新農合整合實施後的名稱)雖然都屬於國家基本醫療保險,但無論籌資和保障都有很大的不同。

籌資形式方面:職工醫療保險,以城鎮職工為參保對象,每月從工資中扣除個人應繳額,一般為個人應發工資的1.5%。

城鄉居民基本醫保,除城鎮職工外均可參加城鄉居民基本醫保,一般每年9-12月份交次年參保金。2020年參保金為每人250元。

待遇保障方面:職工醫療保險,繳費水平較高,保障待遇也較高。有個人賬戶,退休後仍然享受醫保待遇。住院報銷比例和城鄉居民醫保差不多。

補充醫療險如果是某項專門的醫療保險,則另當別論。希望能幫到您。


醫保之家


問:即有社保,個人又有商業醫療保險,補充醫療險還有必要嗎?是否出現重複?

答:社會統籌保障只是最基本的保障,它的特點是覆蓋全面,保證社會公民有病普通疾病看得起,但不會包攬一切,包攬全部的醫療費用及養老費用。

一個通俗的比喻:社保好比平時的日常生活,只是保障人人日常溫飽的費用、普通疾病的診療費用,假如你在年邁的時候不只滿足於平時的吃饃喝湯、發生重大疾病的時候享受高等級的治療水平,那麼你就要在社保最基本的保障基礎上提前安排自己的保障計劃,提前為自己準備享受的資金和條件。

具體到你有社保,又有商業醫療保險(應該是當發生重大疾病時以保障額度給付的重疾險,或者稱為健康險),假如在經濟條件允許的情況下,建議補充投保購買消費型醫療險,畢竟消費型醫療險的保費不高,以30歲左右為例,每年保費僅僅不到400元。

至於你問到的社保與重疾險、消費型醫療險是否存在衝突,其實三者之間並不發生衝突,其關係如下:

一:社保(醫保或者新農合保險):發生普通疾病時,患者按照就診醫院的等級分類報銷額度大致在65-85%之間,起付線也很低,報銷比例和報銷金額比較高,這樣,就診結束社保報銷後剩餘部分金額也就沒有多少錢,個人完全承受得起;而假如發生重大疾病,大多涉及到省外的專科醫院,治療過程中使用的非醫保用藥比例較多,這部分費用是不能使用社保報銷的。

二:重疾險(重大疾病保險或者健康險):該類型商業保險合同是指保險合同的被保險人發生保險合同保險責任內的重大疾病時,保險人按照被保險人所繳保費約定的保險金額給付賠償金。這部分資金是定額一定的。

三:消費型醫療險:是指被保險人發生重大疾病時同一個疾病種類自疾病發生之日起一個年度內,因疾病治療產生的醫療費用,在社保報銷後,再減去1萬元免賠額,剩餘部分金額承擔給付責任。

四:三者之間的關係:

發生重大疾病時,社保是按照產生的醫療費用按照比例報銷,受省外治療比例較低、起付線不同、非醫保用藥……限制,假如發生重大疾病,社保起不到解決根本問題能力,還是需要商業保險作為補充。

2019年10月份介入的資一個學平險重大疾病(省市外治療),7個月時間花費治療費用總數373474元,社保報銷134681元,大病商業保險補償68061元,個人自負部分金額170742元。

以以上學平險案例為例,假如該案例疾病發生前投保了重疾險,保險金額為20萬元,發生保險合同責任內的重大疾病第一次治療結束後,既可以持病歷資料及相關資料向投保公司申請理賠,理賠金額可以作為後續治療費用。

社保、重疾險、消費型醫療險之間的關係可以總結為一句話:

“社保是以發生的重大疾病產生的費用按照一定比例報銷,重疾險發生重大疾病後按照保險合同約定的保險金額提前給付,消費型醫療險是發生重大疾病後產生的醫療費用社保報銷後減去1萬元起付線順序比例理賠,三者之間並不存在衝突”。


職業保險經紀人廉為民


社保和商業醫療險不衝突,自己購買的醫療險和單位為我們購買的補充醫療險在一定程度上衝突,但是也不是絕對的。

因為我們自己購買的醫療險通常是有1萬的免賠額,這1萬的免賠額可以用單位買的補充醫療險抵消,就是說如果我住院社保報了過後還剩2萬,如果只有自己買的醫療險,沒有補充醫療保險,那我還能通過醫療險報1萬,但是我得自費1萬。

但是如果我既有自己買的醫療險,又有補充醫療險,那社保報完剩的這2萬就可以補充醫療險先報一萬,自己買的醫療險再報一萬,自己就一分錢不用花了

當然以上是舉例,與實際情況可能有出入,一般情況下是這麼個原理


保壺


1,你自己把問題搞複雜了。社保本就包括了養老,醫療保險。城鄉居民的社保,就包括養老和醫療兩個保險。下崗職工為主體,又被叫作靈活就業人員,也是繳納養老和醫療保險。企業在職職工才有五險,也就是養老,醫療,生育,失業,工傷等保險。

2, 社保中,有醫療保險。這醫療保險,是分基本醫療保險,和大病補充(有的地方叫大病保險)。人們一般的就醫,看病,是基本醫療。大病補充,是用於大病治療的。職工醫保繳納,就是包括了基本醫療,和大病補充兩部分。如今,城鄉居民醫保繳費,也包括了大病保險。這也有政府補貼。職工醫保,城鄉居民醫保只要按規定繳費,就可。區別是職工繳費,比城鄉居民醫保繳費高,報銷比例高。有的地方設立醫保互助金,這是自願參加。這就是大家把錢籌備在一起,互相幫助。比如今日張三,治病費用高,可用醫保互助金,解困。明日,李四治病,也可用互助醫保金,幫其解決醫療費支付困難。

在這裡,也必須明確,醫保繳費,個人必須按規定繳納,必須按當地醫保中心規定的繳費年限繳納,才可個人享受醫療費報銷。而醫保互助金,是大家一起湊錢,互相幫助。今天你幫我,明天我幫你,解決困難。

,,3, 商業保險,是由商業保險公司主辦的。這得由投保人,和商業保險公司協商保險,簽訂相關合同。這是全自費的。說白了,願投保,就與商業保險公司協商,簽訂合同,自己出錢投保。說白了,養老,醫療的投保,是個人自願,個人自費,收益多少,由投保人和保險公司協商。


清碧閒人


補充醫療是公司給員工上的,員工個人無法決定。但如果自己有購買足夠全面保障的商業保險,企業有沒有補充醫療意義不大了。根據您的家庭財務情況以及風險偏好等,重疾險、醫療險、壽險、意外險、年金建議都進行配備。


Emonbroker


具體要看你的自費醫療險的條款,如果對社保的缺口補充的比較完善就不用再補。如果缺口或保額不足,可以考慮更換更全面的醫療險。而且對於失能收入損失這部分的保障也要考慮,因為我們的責任不單向下照顧子女,向上贍養父母,還有對伴侶一生的承諾。

既然疾病和意外這些風險不會選擇人,就勇敢理性的面對吧。



AIA友邦佛山鍾偉強KK


在問答你這個問題之前,先普及你兩點

1,任何險種都有保額。說白了,就是陪多少的問題,這是有上限的。以醫療保險為例,保感冒,頂天了給你保10萬,超了可不管,總不能任由有人天天淋雨把自己整感冒了,天天讓保險公司無底洞地付錢治病!

2,任何保險都有保的範圍。有些醫療保險只保白血病,得了癌症可不管。有一些管白血病,還管癌症。不可能有任何一種保險給你無敵萬能全部保!

3,任何保險都有保的標準。最簡單通俗的就是,得了白血病是給你保,但是究竟是讓住單人間病房,還是標準雙人間病房,那又不一祥。

知道了上面三個,你的問題自己想想就知道了,商業醫療險和補充醫療險有些跟社保有重複,有些沒重複,保額,範圍,標準可能都不一樣,很多時候,商業險都是作為社保的補充,也是都知道的,社保的標準是低標!有錢就加,量力而為,沒有什麼必要或者不必要,好或者不好的,畢竟保險保的是概率,誰能知道概率!


DR牛


醫保是基本醫療保險,商業醫保是基本醫療保險報銷後的補充。

醫療保險分為職工醫保和城鄉居民醫保。參保者因疾病住院產生的醫療費用按一定比例報銷,報銷後的個人自付部分達到約定的大病報銷起付線時,再由商業大病醫保按比例報銷。

舉例說明:一個患者即參加了基本醫保又購買了大病商保,因病住院一年內產生醫療費用50萬,基本醫保報銷比例80%,可報銷40萬,報銷餘下應個人擔負的10萬再由大病商保按比例報銷。

總之,基本醫療保險是政府行為,大病商保是商業行為,根據個人情況購買。


龍泉居士


不會重複的


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