膝关节周围的疼痛不一定都是骨关节炎引起的，需要详细查体。询问病史，分析病情，再结合X线得出诊断。尤其是老年人，多数人如果行X线检查都可能显示关节软骨的退变或骨教的形成，但是影像学和症状体征不符合的情况很多。像我们前文提到的鹅足肌腱炎，骨挫伤等等，还有一种特殊的疾病需要关注，近一年来已经诊断了好几例，提示我们骨科医生要考虑全面一些，检查仔细一些。
这几例病人来门诊的时候，都是去过多家医院了，也按照骨关节炎的发作期处理，卧床休息，口服NSAIDs药物和各种中成药，但效果都不明显，疼痛持续一个月不缓解。门诊问诊疼痛的性质似乎和骨关节炎的发作期一致，活动后加重，休息后减轻，但不能完全消失。夜间反而疼痛剧烈。
查体:膝关节及小腿前后侧都肿，但并不明显。尤其是髌上囊没有积液，关节周围广泛压痛，并不像关节炎一发作时的股骨内髁疼痛，小腿三头肌张力很高，压痛可有可无。但有一条细节 ，浅静脉有些曲张，我常规都进行了下肢静脉彩超检查，有的在外院已经做了彩超检查，多数提示肌间静脉增宽，少数报肌间静脉血栓，于是我给与血栓通中药溶栓，配合我院常用的利水消肿化瘀的中药，不用口服消炎止痛药物，疼痛很快缓解了，其后治疗几个病人，如有类似怀疑诊断，是微小血栓导致的疼痛，就基本不用消炎止痛的药物。因为这种疼痛不是炎性疾病，是静脉回流障碍引起的循环压力升高的疼痛。
后来总结一下一年来的十余例病人治疗经验，膝关节的特殊性在于其本身周围是一个静脉网， 小腿后侧和脑离又是容易形成血栓的地方，现代城市人群由于生活方式改变和很多疾病的发生导致了血栓的高发，而小腿三头肌内的肌间静脉血栓恰恰在卧床后极易发生，即使B超仅仅提示静脉增宽，也说明细小血栓的形成，静脉压力升高。尤其是脐关节周围静脉网的压力升高，这时无疑“通”是最好的办法，而不是用“消炎药灭火”，可见即使是按照现代医学的解剖、病理学知识来诊病，也要讲证讲疾病特征、位置、肿的特征位置，而不是简单地消炎止痛。
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